戴玉鑫

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院病理科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床發(fā)病率較低。這種疾病無(wú)明顯臨床癥狀，因此臨床難以確診[1]。本文以13例宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)光鏡檢查及免疫組化檢查分析宮頸ABC患者的病理學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文隨機(jī)抽取我院于2016年3月至2017年6月收治的13例宮頸腺樣基底細(xì)胞癌（ABC）病變患者為研究對(duì)象。患者年齡27～67歲，平均年齡（50.1±9.5）歲；發(fā)病年齡（37.0±10.9）歲，中位發(fā)病年齡53歲。13例ABC患者中，3例患者絕經(jīng)后陰道分泌物出現(xiàn)異常，2例患者絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，其余8例患者均無(wú)明顯臨床癥狀。根據(jù)患者的實(shí)際狀況給予患者手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 光鏡檢查方法：①患者液基細(xì)胞學(xué)涂片后以光鏡觀察。②利用4%濃度的中性甲醛固定宮頸ABC患者的臨床標(biāo)本。常規(guī)脫水處理后，以石蠟包埋。按照3 μm/片的厚度將臨床標(biāo)本切片處理。經(jīng)HE染色后，以光鏡觀察ABC患者的病變組織。

1.2.2 免疫組化檢查方法：選用En Vision兩部法對(duì)ABC患者的臨床標(biāo)本進(jìn)行免疫組化檢查。檢查過(guò)程中，選用p53、p63、p16共3種抗體。以DAB顯色。

1.3 評(píng)價(jià)方法：ABC患者病變組織標(biāo)本陽(yáng)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性著色：棕黃色。p16抗體陽(yáng)性部位為細(xì)胞質(zhì)，p53抗體、p63抗體的陽(yáng)性部位均為細(xì)胞核。ABC患者癌巢浸潤(rùn)深度的測(cè)量方法：宮頸腺樣基底細(xì)胞腫瘤最深處與最近鱗狀上皮基底膜之間的距離。

2 結(jié) 果

2.1 巨檢：對(duì)13例宮頸ABC患者性陰道鏡檢查及臨床標(biāo)本切除檢查，均未見(jiàn)肉眼可見(jiàn)腫塊。

2.2 鏡檢：13例宮頸ABC患者中，癌巢浸潤(rùn)深度0.18～1.42 cm，平均癌巢浸潤(rùn)深度（0.82±0.35）cm；癌巢浸潤(rùn)寬度0.15～1.68 cm，平均癌巢浸潤(rùn)寬度（0.90±0.53）cm。所有患者均合并鱗狀上皮內(nèi)病變，除2例患者為IB1期外，剩余11例患者均為IA期。從病變組織的病理學(xué)特征來(lái)看，13例患者均出現(xiàn)鱗化；4例患者間質(zhì)反應(yīng)疏松，3例患者同時(shí)出現(xiàn)水腫、炎細(xì)胞，1例患者炎細(xì)胞出現(xiàn)于宮頸腺樣基底細(xì)胞癌巢中，3例患者出現(xiàn)黏液樣變性。ABC患者的病理學(xué)特征見(jiàn)表1。

表 1 ABC患者病變組織的病理學(xué)特征

2.3 免疫組化檢查：本組13例宮頸ABC患者均無(wú)免疫組化檢查記錄。檢查結(jié)果為：p53抗體在宮頸腺樣基底細(xì)胞癌成分中呈陰性（細(xì)胞核未見(jiàn)棕黃色），但這種抗體在合并病變病例中個(gè)別細(xì)胞呈陽(yáng)性（細(xì)胞核間棕黃色）；p63抗體在宮頸ABC患者癌巢中呈陰性（細(xì)胞核未見(jiàn)棕黃色），但基底樣細(xì)胞呈陽(yáng)性（細(xì)胞核見(jiàn)棕黃色）；p16抗體的免疫組化檢查結(jié)果為：合并病變、宮頸腺樣基底細(xì)胞癌均呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性（細(xì)胞質(zhì)見(jiàn)棕黃色）。

3 討 論

3.1 單純宮頸ABC的特征：在臨床診斷中，80%以上的宮頸ABC患者均因體檢中見(jiàn)液基細(xì)胞學(xué)檢查異常就診。單純宮頸ABC患者常多癌灶發(fā)作，癌巢以深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)較為常見(jiàn)?；讟蛹?xì)胞形態(tài)以梭形、立方形或橢圓形為主，腫瘤細(xì)胞在患者神經(jīng)束及神經(jīng)束血管周?chē)⒉?。整個(gè)癌巢呈橢圓形或圓形。

3.2 宮頸ABC合并病變的特征：目前臨床上常見(jiàn)的宮頸ABC合并病變以浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌為主。對(duì)宮頸ABC合并病變患者行病理學(xué)檢查時(shí)，少數(shù)患者ABC成分與其他宮頸惡性腫瘤之間存在明顯的過(guò)渡區(qū)域。此外，宮頸ABC合并病變還包含癌肉瘤、腺樣囊性癌等。

3.3 宮頸ABC的病理特征 作為一種發(fā)病率較低的宮頸癌，宮頸ABC腫瘤細(xì)胞胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)量相對(duì)較少，內(nèi)部有少量微絲蛋白。電鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的張力絲結(jié)構(gòu)及細(xì)胞表面的微絨毛。對(duì)宮頸ABC患者的臨床標(biāo)本進(jìn)行免疫組化檢查，p63抗體在鱗成分呈彌散強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)。但該抗體在腺成分上呈弱表達(dá)或陰性表達(dá)。因此，在宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者的臨床病理診斷中，可通過(guò)開(kāi)展免疫組化檢查的方式，對(duì)ABC患者腫瘤細(xì)胞的腺成分及鱗成分進(jìn)行合理判定。

3.4 宮頸ABC的鑒別診斷

3.4.1 宮頸ABC與鱗狀細(xì)胞癌的鑒別診斷。這兩種惡性腫瘤的臨床診斷難點(diǎn)在于：腫瘤細(xì)胞有明顯核分裂，癌巢處于宮頸ABC深部典型癌巢形態(tài)、表面HSIL之間。為及時(shí)給予惡性腫瘤患者恰當(dāng)治療，可利用如下方法對(duì)這兩種惡性腫瘤疾病進(jìn)行鑒別診斷：癌巢周?chē)g質(zhì)鑒別。鱗狀細(xì)胞癌的癌巢間質(zhì)反應(yīng)較嚴(yán)重，以黏液樣變性等為主[2]。宮頸ABC癌巢周?chē)g質(zhì)反應(yīng)則較為輕微，部分患者甚至無(wú)明顯間質(zhì)反應(yīng)。此外，宮頸癌ABC各癌巢的空間距離較小，在脈管、神經(jīng)束上均有分布。3.4.2 宮頸ABC與腺樣囊性癌的鑒別診斷。宮頸ABC與腺樣囊性癌間的相似之處在于：腺樣囊性癌的腫瘤細(xì)胞呈篩狀排列，而這種排列方式也存在與部分宮頸ABC患者中。此外，這兩種惡性腫瘤的高發(fā)群體均為絕經(jīng)期女性患者。在臨床診斷中，可采用如下方法對(duì)宮頸ABC與腺樣囊性癌進(jìn)行鑒別：①癌巢體積及腫瘤細(xì)胞異型性鑒別。與宮頸ABC相比，腺樣囊性癌患者的癌巢體積相對(duì)較大，且這種疾病腫瘤細(xì)胞的異型性大，癌巢中多伴有壞死現(xiàn)象。②病變組織切除檢查及陰道鏡檢查鑒別。通常情況下，宮頸ABC患者的病變組織切除檢查及陰道鏡檢查無(wú)肉眼可見(jiàn)病變。但腺樣囊性癌患者的肉眼檢查多存在肉眼可見(jiàn)腫塊。③CD117鑒別。腺樣囊性癌患者的CD117呈局灶陽(yáng)性，而宮頸ABC的CD117均呈陰性。

4 結(jié) 論

宮頸腺樣基底細(xì)胞癌病變的癌巢多為深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌巢周?chē)鸁o(wú)明顯間質(zhì)反應(yīng)或見(jiàn)輕微間質(zhì)反應(yīng)。在利用光鏡檢查法及免疫組化檢查法判斷患者的病變組織時(shí)，應(yīng)注意通過(guò)癌巢體積、腫瘤細(xì)胞異型性、CD117等要點(diǎn)，與鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌等疾病進(jìn)行鑒別。