梁靜萍

（成都武侯利美康爵麗醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610000）

自古以來，鼻子就有“顏面之王”的美稱，而鼻頭是決定鼻部整體美觀性的關(guān)鍵[1]，但鼻頭組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，生理功能較為重要，因此鼻頭塑形難度較大[2]。以往在鼻尖肥大整形術(shù)中多采用硅膠、膨體材料等假體進(jìn)行填充[3]，但不能長(zhǎng)時(shí)間維持良好的外部形態(tài)，遠(yuǎn)期效果不甚理想[4]。本文對(duì)自體鼻翼軟骨移植在鼻部整形術(shù)中的效果進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年4月至2018年4月實(shí)施鼻尖肥大整形術(shù)的患者60例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男3例，女27例，年齡21～35歲，平均（27.2±3.1）歲；對(duì)照組男2例，女28例，年齡22～37歲，平均（27.9±3.3）歲。所有患者對(duì)本次研究知情且同意，排除存在凝血功能異常者，嚴(yán)重臟器病變者以及精神異常不能配合研究者。兩組患者年齡、性別等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)兩組患者心、肝、肺、腎等重要臟器進(jìn)行常規(guī)檢查；有糖尿病、高血壓史者要提前告知醫(yī)師，以便對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行提前預(yù)防；向患者詳細(xì)講解鼻整形相關(guān)知識(shí)，使其充分了解術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除心中疑慮，增強(qiáng)患者信心[5]。

1.2.2 麻醉方法：對(duì)兩組患者均實(shí)施面部消毒，采用局部浸潤(rùn)麻醉，沿手術(shù)切口線一側(cè)進(jìn)入皮內(nèi)，注射麻醉藥使其呈橘皮樣皮丘，如果需浸潤(rùn)至更遠(yuǎn)處，于已浸潤(rùn)位置刺入，反復(fù)幾次，直至皮丘帶形成后，通過皮丘分層注射藥物，注射與進(jìn)針同步進(jìn)行，并且要加壓注射[6]。

1.2.3 手術(shù)步驟：①觀察組：予以觀察組患者自體鼻翼軟骨填充。首先于患者鼻部取一蝶形切口，將皮膚和皮下組織切開，潛行分離鼻尖皮膚、皮下軟組織，再依次切除鼻翼軟骨穹隆部至外側(cè)腳的鼻頭肥大部分、軟骨淺層肥大的結(jié)締組織及脂肪，待鼻翼軟骨位置充分顯露后，切取多余部分，雕琢成患者所需的形狀和大小，水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)和穹隆部后，將鼻翼軟骨固定至鼻尖，進(jìn)行帽狀縫合，為增加鼻尖長(zhǎng)度和高度，可予以多層縫合，最后縫合鼻部切口[7]。②對(duì)照組：給予對(duì)照組患者膨體聚四氟乙烯假體填充，其他步驟同觀察組。

1.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng)：為預(yù)防術(shù)后感染，給予兩組患者口服抗生素治療7 d，并告知患者密切關(guān)注切口部位，及時(shí)更換紗布，7 d后予以拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)期、術(shù)后鼻長(zhǎng)、鼻尖高度和鼻尖兩頂尖距離，以此評(píng)估兩組患者術(shù)后塑形效果；并對(duì)兩組患者手術(shù)前后鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件包對(duì)本次研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者塑形效果：手術(shù)干預(yù)后，兩組患者鼻長(zhǎng)均有所增加，但組間對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鼻尖高度和鼻尖兩頂尖距離較術(shù)前均有明顯改善，但觀察組患者的鼻尖高度明顯高于對(duì)照組，鼻尖兩頂尖距離明顯小于對(duì)照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者塑形效果對(duì)比（±s，mm）

表1 兩組患者塑形效果對(duì)比（±s，mm）

注：組間對(duì)比，* P＜0.05；組內(nèi)對(duì)比，# P＜0.05.

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后鼻長(zhǎng) 42.74±3.27 44.52±4.15 41.72±3.6442.51±4.09鼻尖高度 15.85±2.3822.83±3.22*#15.74±2.1920.68±2.67#鼻尖兩頂尖距離 6.36±0.35 4.85±0.26*# 6.54±0.39 5.22±0.43#

2.2 鼻部生理功能對(duì)比：見表2所示，兩組患者術(shù)前、術(shù)后鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔阻力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后鼻部生理功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后鼻部生理功能對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＞0.05

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率(mm/min) 8.58±1.42*8.43±1.28*8.51±1.398.27±1.17鼻腔阻力(Pa/cm3) 0.11±0.03*0.19±0.05*0.13±0.020.21±0.01

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)外貌美的熱切追求，整形美容得到了廣泛應(yīng)用[8]。因鼻部位于面部的正中央，比較突出，極大的影響了一個(gè)人的外型美觀，所以鼻整形又成為整形美容中應(yīng)用較多、較普遍的手術(shù)之一[9]。完美的鼻部在醫(yī)學(xué)上有其美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即：鼻長(zhǎng)為面長(zhǎng)的1/3，鼻長(zhǎng)的2/3為鼻子的高度，男性鼻子與面部的角度應(yīng)為36°，而女性則為34°，鼻骨的寬度要小于兩內(nèi)眥間的距離，鼻翼的寬度約處于兩內(nèi)眥垂直線之間[10]。然而對(duì)于鼻子是否美麗的判斷，是一種結(jié)合人體美學(xué)、面部美學(xué)以及心理美學(xué)所作出的感性判斷[11]，除了追求醫(yī)學(xué)上的完美標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)聯(lián)系受術(shù)者的整個(gè)面部、整體身材、個(gè)人氣質(zhì)以及職業(yè)習(xí)慣等，以實(shí)現(xiàn)最好的整形效果[12]。

由于鼻尖對(duì)鼻部的整體完美度影響較大，而內(nèi)部結(jié)構(gòu)又比較復(fù)雜，因此為避免對(duì)鼻部生理功能造成影響，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方案[13]。在本次研究中分別采用膨體材料和自身鼻翼軟骨移植對(duì)兩組患者進(jìn)行鼻整形[14]。之所以選擇膨體假體，是因?yàn)槠淙彳浶院晚槕?yīng)性均較硅膠假體要好，而且無毒性、無致癌物，與機(jī)體的相容性較好[15]，其特有的微孔構(gòu)造，可使機(jī)體組織長(zhǎng)入其中，實(shí)現(xiàn)完美結(jié)合，但同時(shí)也導(dǎo)致假體不易取出[16]。另外，膨體假體會(huì)有輕微的輪廓感，致使鼻部真實(shí)度降低，而且價(jià)格較為昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[17]。而選擇自體鼻翼軟骨移植，既有硬度又有柔韌度，成活率較高，而且自體軟骨可完全融合于鼻部組織，不會(huì)造成移位、穿孔以及變形等[18]，同時(shí)還可以隨時(shí)取出，隨時(shí)獲得，置入體內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)。另外，于恢復(fù)期后可正常接觸和揉捏，觸感與真實(shí)鼻部無異[19]。結(jié)合本次研究結(jié)果可見，兩組患者術(shù)后鼻尖高度、鼻尖兩頂尖距離均有顯著改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)手術(shù)前后其鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率和鼻腔阻力無明顯改變（P＞0.05），說明兩組患者鼻部生理功能均未受到影響。綜上，鼻翼軟骨移植對(duì)鼻尖肥大整形術(shù)患者的術(shù)后塑形效果較好，且對(duì)鼻部生理功能未造成不良影響，是一種安全性較高的填充材料，可廣泛應(yīng)用于鼻整形術(shù)中。