彭發(fā)艷，王永瑜，王 倩

（安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽 642350）

進(jìn)行機(jī)械通氣是臨床上對(duì)接受手術(shù)后的重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的重要手段。不過，在接受機(jī)械通氣治療期間，患者若發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行預(yù)防VAP的護(hù)理十分重要[1]。筆者以2016年6月至2017年6月期間在安岳縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)后接受機(jī)械通氣治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行預(yù)防VAP護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月期間在安岳縣人民醫(yī)院接受手術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者。觀察組患者的年齡在17～68歲之間，平均年齡為（42.54±1.65）歲；其中，有男性30例、女性20例。對(duì)照組患者的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（43.15±1.66）歲；其中，有男性31例、女性19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受機(jī)械通氣治療期間，均對(duì)其進(jìn)行呼吸道管理、脫機(jī)可能性評(píng)估、生命體征監(jiān)護(hù)及病房環(huán)境管理等基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)防VAP的護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行體位管理。護(hù)理人員將患者的床頭抬高30°～45°，以促進(jìn)其靜脈血的回流，減輕其發(fā)生腦水腫的程度，增加其肺部的通氣量，避免其胃內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道，從而降低其VAP的發(fā)生率[2]。2）進(jìn)行持續(xù)的聲門下吸引。接受氣管插管的患者其聲門的下方與氣囊的上方易形成一個(gè)死腔，使返流的胃內(nèi)容物和部分口咽的分泌物在此處積聚、滯留。在患者接受吸痰操作、進(jìn)行吞咽或其體位發(fā)生變動(dòng)時(shí)，這些滯留物就會(huì)在重力的作用下經(jīng)氣囊壁流入其呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生VAP。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用負(fù)壓吸引裝置對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的聲門下吸引，以防其發(fā)生VAP。在此期間，護(hù)理人員要定時(shí)檢查負(fù)壓吸引管路有無受壓和反折，以免出現(xiàn)引流不暢?；颊叩臏粑锶糨^為黏稠、難以被吸出，護(hù)理人員可使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)滯留物進(jìn)行沖洗（在進(jìn)行沖洗前，需先將呼吸機(jī)氣囊的壓力調(diào)整為30 cmH2O）。3）進(jìn)行口腔護(hù)理?？谇欢ㄖ簿拇嬖谑菍?dǎo)致接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。護(hù)理人員可定時(shí)使用棉球或紗布蘸取濃度為2%～3%的硼酸，為患者擦洗口腔、牙齒及舌頭，然后用裝有漱口水的負(fù)壓吸引管路對(duì)其進(jìn)行口腔沖洗，以清除其口腔內(nèi)的分泌物、壞死組織及細(xì)菌，降低其VAP的發(fā)生率。4）進(jìn)行呼吸機(jī)氣囊壓力管理。呼吸機(jī)氣囊的壓力過低可導(dǎo)致氣囊間隙的積液流入患者的下呼吸道，引發(fā)感染。呼吸機(jī)氣囊的壓力過高則可損傷患者氣管的黏膜，導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道潰瘍及炎癥。護(hù)理人員應(yīng)每隔4 h監(jiān)測(cè)1次呼吸機(jī)氣囊的壓力，將其控制在25～30 cmH2O之間。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間、住ICU的天數(shù)及VAP的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間及住ICU天數(shù)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間和住ICU的天數(shù)均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間和住ICU天數(shù)的對(duì)比（d，±s ）

表1 兩組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間和住ICU天數(shù)的對(duì)比（d，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 接受機(jī)械通氣的時(shí)間 住ICU的天數(shù)觀察組 507.54±1.03* 11.02±1.35*對(duì)照組 509.86±1.6514.59±1.85

2.2 兩組患者VAP發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者VAP的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

重型顱腦損傷具有發(fā)病率及致死率高、病情危急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。該病患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)及感覺障礙、呼吸循環(huán)障礙、肢體癱瘓及腦疝等臨床表現(xiàn)。該病患者在接受急救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)等治療后，往往需要接受機(jī)械通氣治療。不過，有調(diào)查資料顯示，重型顱腦損傷患者在接受機(jī)械通氣治療期間極易發(fā)生VAP，威脅其生命安全，故對(duì)其進(jìn)行預(yù)防VAP的護(hù)理具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者接受機(jī)械通氣的時(shí)間和住ICU的天數(shù)均短于對(duì)照組患者，其VAP的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者進(jìn)行預(yù)防VAP的護(hù)理可明顯縮短其接受機(jī)械通氣治療的時(shí)間和住ICU的時(shí)間，降低其VAP的發(fā)生率，從而加快其康復(fù)的速度。