俞 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科，江蘇 南京 210014）

睡眠是人類(lèi)生命活動(dòng)中的重要組成部分。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有42.2%以上的人存在著不同程度的睡眠障礙[1]。楊亞娟[2]等的研究表明，住院患者在疾病狀態(tài)下發(fā)生睡眠障礙的幾率明顯高于正常人。因此，分析影響住院患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)具有十分重要的意義。本文主要分析影響心血管內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的因素及護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年10月期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科接受住院治療的118例心血管疾病并發(fā)睡眠障礙患者。在這118例患者中，有男63例，女55例；其年齡為49～72歲，平均年齡為（61.49±12.18）歲。其中，原發(fā)性高血壓病患者有62例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者有42例，心肌病患者有8例、心力衰竭患者有6例。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙。2）患者無(wú)焦慮、抑郁等精神疾病。3）患者無(wú)安眠藥依賴(lài)史。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 方法

這118例患者入院后，應(yīng)用《住院患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表》對(duì)影響其睡眠質(zhì)量的原因進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的項(xiàng)目包括環(huán)境因素、心理因素、疾病的癥狀、強(qiáng)迫性體位、病房光線(xiàn)和噪音、醫(yī)療操作因素、喝茶或咖啡、家庭因素、輸液次數(shù)、作息時(shí)間的改變及進(jìn)行特殊護(hù)理等十一項(xiàng)內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，這些患者睡眠障礙的影響因素包括以下幾種：1）心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警噪音、交談的聲音、走路的聲音及開(kāi)門(mén)的聲音等均會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致其無(wú)法擁有完整的睡眠周期。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，因環(huán)境因素影響睡眠質(zhì)量的患者有101例，該類(lèi)因素的影響率為85.59%。因病房光線(xiàn)和噪音影響睡眠質(zhì)量的患者有35例，該類(lèi)因素的影響率為29.66%。因醫(yī)療操作因素影響睡眠質(zhì)量的患者有30例，該類(lèi)因素的影響率為25.42%。2）在住院期間，患者常因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭壓力等問(wèn)題情緒低落，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，因心理因素影響睡眠質(zhì)量的患者有95例，該類(lèi)因素的影響率為80.51%。3）冠心病患者發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等臨床癥狀。高血壓患者發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛等臨床癥狀。有研究表明，出現(xiàn)冠心病、高血壓等疾病的臨床癥狀是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降的主要原因之一。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，因疾病的癥狀影響睡眠質(zhì)量的患者有91例，該類(lèi)因素的影響率為77.12%。4）在住院期間，患者在進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)和吸氧治療時(shí)，其周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)多條管道和多條靜脈液路，致使其常處于強(qiáng)迫性體位，進(jìn)而影響其睡眠的質(zhì)量。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，因強(qiáng)迫性體位影響睡眠質(zhì)量的患者有46例，該類(lèi)因素的影響率為38.98%。5）家庭因素、輸液次數(shù)、作息時(shí)間的改變、喝茶或咖啡及進(jìn)行特殊護(hù)理均是影響患者睡眠質(zhì)量的因素。其中，因喝茶或咖啡影響睡眠質(zhì)量的患者有10例，該類(lèi)因素的影響率為8.47%。因家庭因素影響睡眠質(zhì)量的患者有8例，該類(lèi)因素的影響率為6.78%。因輸液次數(shù)多影響睡眠質(zhì)量的患者有6例，該類(lèi)因素的影響率為5.08%。因作息時(shí)間的改變影響睡眠質(zhì)量的患者有4例，該類(lèi)因素的影響率為3.39%。因進(jìn)行特殊的護(hù)理影響睡眠質(zhì)量的患者有2例，該類(lèi)因素的影響率為1.69%。由此可見(jiàn)，多種因素相互作用是導(dǎo)致心血管內(nèi)科住院患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙的主要原因。其中，環(huán)境因素、心理因素、疾病的癥狀及強(qiáng)迫性體位是影響心血管內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的主要因素。然后，對(duì)這118例睡眠障礙患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的具體方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。⑴護(hù)理人員密切觀察患者接受治療用藥后有無(wú)影響睡眠質(zhì)量的不良反應(yīng)發(fā)生，若影響患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行處理。⑵為患者使用安眠藥物時(shí)，護(hù)理人員需合理安排用藥的時(shí)間，并控制用藥的劑量，以保證用藥的安全性。2）對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。⑴控制病房的溫度和濕度，為患者營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。⑵采取相應(yīng)的措施降低醫(yī)療儀器運(yùn)行的聲音，并對(duì)夜間探視患者的人員進(jìn)行管控。⑶合理安排對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理的時(shí)間，盡可能在白天完成常規(guī)醫(yī)療護(hù)理操作。對(duì)于必須在夜間進(jìn)行的護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)做到動(dòng)作輕緩，避免打擾鄰床患者的休息。3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴詳細(xì)地向患者介紹產(chǎn)生睡眠障礙的原因及不良情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，糾正其對(duì)睡眠的認(rèn)知偏差。⑵主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)，并針對(duì)其焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其恢復(fù)平和的心態(tài)，積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作。3）對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理。冠心病患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等臨床癥狀，高血壓患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛等臨床癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其采取積極的措施（如對(duì)其進(jìn)行降壓、抗心力衰竭等治療），以減輕或消除病理因素對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。4）對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。⑴護(hù)理人員引導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、伸展四肢等漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移其對(duì)睡眠問(wèn)題的過(guò)度關(guān)注，進(jìn)而提高其睡眠的質(zhì)量。⑵通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)不適癥狀的注意力。

1.4 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用SPIEGEL睡眠量表對(duì)患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[3]。該睡眠量表包括睡眠的時(shí)間、睡眠的深度、醒后的感覺(jué)、做夢(mèng)的情況、入睡的時(shí)間和夜醒次數(shù)六項(xiàng)內(nèi)容?；颊叩脑u(píng)分越低，說(shuō)明其睡眠的質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后這118例患者SPIEGEL睡眠量表的總分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這118例患者接受護(hù)理前后SPIEGEL睡眠量表評(píng)分的比較（分，）

表1 這118例患者接受護(hù)理前后SPIEGEL睡眠量表評(píng)分的比較（分，）

注：*與護(hù)理前相比，P＜0.05。

維度 護(hù)理前 護(hù)理后睡眠時(shí)間 3.25±1.062.08±0.41睡眠深度 3.06±0.821.90±0.38醒后感覺(jué) 2.85±0.471.49±0.40做夢(mèng)情況 2.92±0.681.53±0.34入睡時(shí)間 3.64±1.252.35±0.51夜醒次數(shù) 2.45±0.321.58±0.33總分 18.17±3.5610.93±2.21*

3 討論

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素包括環(huán)境因素、心理因素、疾病的癥狀和強(qiáng)迫性體位等。這一結(jié)果與關(guān)潔明[3]等的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，造成這一結(jié)果的主要原因是：1）病區(qū)的床位密集，收治的患者較多，導(dǎo)致探視患者的人流量較大。2）在夜間，收治急診患者時(shí)，對(duì)其進(jìn)行診療操作的噪音較大。2）高血壓、冠心病等患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，住院后其不良情緒會(huì)繼續(xù)加重。3）患者處于強(qiáng)迫性體位可影響其睡眠的質(zhì)量。由此可見(jiàn)，多種因素相互作用是導(dǎo)致心血管內(nèi)科住院患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙的主要原因。劉紅梅[4]等的研究表明，對(duì)心血管科住院患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，能夠有效地改善其睡眠的質(zhì)量。本次研究的結(jié)果顯示，與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后這118例患者SPIEGEL睡眠量表的總分明顯降低。這說(shuō)明，對(duì)在心血管內(nèi)科住院的心血管疾病并發(fā)睡眠障礙患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理能有效地改善其睡眠的質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。