朱月蘭，吳 健

（昆山市第一人民醫(yī)院急診120病房，江蘇 昆山 215300）

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種神經(jīng)性疾病。此病患者的發(fā)病突然，會(huì)對(duì)其腦神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損害，從而引起其肢體功能障礙。大量的臨床實(shí)踐表明，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)、有效的救治，可促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有重要的意義。程云[1]的研究表明，對(duì)急性腦梗死患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，可明顯縮短對(duì)其進(jìn)行搶救的用時(shí)，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)昆山市第一人民醫(yī)院急診120病房收治的46例急性腦梗死患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年8月至2017年9月期間昆山市第一人民醫(yī)院急診120病房收治的92例急性腦梗死患者。將2016年8月至2017年2月期間收治的46例患者作為A組，將2017年3月至9月期間收治的46例患者作為B組。在A組的46例患者中，有男性23例，女性23例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（64.7±5.1）歲。在B組的46例患者中，有男性22例，女性24例；其年齡為56～78歲，平均年齡為（64.2±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用常規(guī)急診流程進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。2）遵醫(yī)囑為患者用藥。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為B組患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)院前急救人員進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)與培訓(xùn)。按照計(jì)劃對(duì)院前急救人員進(jìn)行急診搶救技能的培訓(xùn)。進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容包括：對(duì)患者進(jìn)行病史采集、進(jìn)行病情評(píng)估的方法、進(jìn)行基本救治的方法等。2）與院前急救中心進(jìn)行合作。⑴在120指揮中心接到患者的電話后，立即組織急診救治人員出診。⑵在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。⑶對(duì)患者進(jìn)行低流量鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)等急救護(hù)理。⑷與接診醫(yī)院的急診護(hù)理人員取得聯(lián)系。提前了解患者的病史，并使用NHISS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表）和ADL（日常生活能力量表）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，以便于接診醫(yī)院的醫(yī)師及時(shí)接診。⑸為患者建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑為其用藥。⑹在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者處理完畢后，立即對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速。在急救車上，護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化的情況。3）對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)急診救護(hù)。⑴在患者到達(dá)醫(yī)院急診科后，迅速對(duì)其進(jìn)行分診，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)的手續(xù)。⑵由于急性腦梗死多數(shù)患者的年齡偏大，再加上發(fā)病突然，故患者及其家屬均易出現(xiàn)焦慮、恐懼和緊張等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與他們溝通，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，必要時(shí)可為其介紹治療成功的案例，以增加其對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的配合度。對(duì)需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)耐心、詳細(xì)地為其講解進(jìn)行手術(shù)的目的、安全性以及術(shù)后的效果，盡可能地消除或減輕其恐懼感。⑶在對(duì)患者進(jìn)行溶栓的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行看護(hù)。協(xié)助患者取舒適的體位，控制對(duì)其進(jìn)行輸液的速度，并經(jīng)常地詢問(wèn)其感受，詳細(xì)地記錄其血壓、心率等指標(biāo)。對(duì)血壓水平急劇升高、有頭痛或惡心癥狀、出現(xiàn)意識(shí)模糊的患者，應(yīng)立即為其停藥，并將此情況迅速匯報(bào)給醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行處理。⑷根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。在患者住院接受治療期間，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；在其出院后，由家屬協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行分診的用時(shí)和進(jìn)行搶救的用時(shí)及其NHISS的評(píng)分和ADL的評(píng)分。1）進(jìn)行護(hù)理前后，使用NHISS對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能越好。2）進(jìn)行護(hù)理前后，使用ADL對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高表示患者的日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)搶救指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，A組患者進(jìn)行分診的平均用時(shí)為（2.51±0.43）min，其進(jìn)行搶救的平均用時(shí)為（5.30±0.56）min；B組患者進(jìn)行分診的平均用時(shí)為（0.73±0.32）min，其進(jìn)行搶救的平均用時(shí)為（3.31±0.45）min。與A組患者相比，B組患者進(jìn)行分診的用時(shí)和進(jìn)行搶救的用時(shí)均更短（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NHISS的評(píng)分和ADL評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者NHISS的評(píng)分更低，其ADL的評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NHISS的評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者NHISS的評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（分，±s ）

時(shí)間 組別 例數(shù) NHISS的評(píng)分 ADL的評(píng)分護(hù)理前A組 4619.12±5.1247.96±12.18 B 組 4618.79±5.2448.31±12.57 t值 0.3550.402 P值 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后A 組 469.65±3.1456.54±13.58 B 組 466.12±1.5565.33±13.67 t值 3.7613.925 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，溶栓療法是治療急性腦梗死最有效的方法。但是，受治療時(shí)間窗的限制，部分急性腦梗死患者無(wú)法接受溶栓治療。因此，如何提高對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急診護(hù)理的效率、縮短對(duì)其進(jìn)行搶救的時(shí)間，對(duì)提高對(duì)其進(jìn)行溶栓治療的成功率極為重要[2]。優(yōu)化急診護(hù)理流程可通過(guò)提前做好急救準(zhǔn)備和有效地安排護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保每項(xiàng)工作順利且快速地完成，從而縮短急性腦梗死患者從發(fā)病至入院進(jìn)行搶救的時(shí)間，改善其預(yù)后[3]。制定優(yōu)化急診護(hù)理流程是由具有專業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的特定成員組成的醫(yī)護(hù)小組負(fù)責(zé)制定的，該護(hù)理流程極大地降低了轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、搶救等過(guò)程所花費(fèi)的時(shí)間，從而有效地保證了在最佳的治療時(shí)間窗內(nèi)對(duì)急性腦梗死進(jìn)行早期溶栓治療。制定優(yōu)化急診護(hù)理流程的目的就是減少急性腦梗死患者在各個(gè)環(huán)節(jié)中滯留的時(shí)間，及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行搶救，以有效地改善其腦神經(jīng)的功能，提高其日?；顒?dòng)能力[4]。本次研究的結(jié)果顯示：接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者進(jìn)行分診的用時(shí)和進(jìn)行搶救的用時(shí)均更短，其NHISS評(píng)分更低，其ADL的評(píng)分更高。這說(shuō)明，對(duì)急性腦梗死患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短對(duì)其進(jìn)行搶救的用時(shí)，促進(jìn)其神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，改善其日常生活能力。