夏春玉

（安州區(qū)中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 622651）

尿潴留是指患者的膀胱內(nèi)存在大量的尿液，且尿液無(wú)法自行排出體外，從而導(dǎo)致其膀胱過度充盈，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起永久性的逼尿肌損傷。受到手術(shù)刺激、發(fā)生糞便嵌塞、輸液過多、接受麻醉等均可誘發(fā)尿潴留。臨床研究表明，進(jìn)行腹部手術(shù)后的患者發(fā)生尿潴留的幾率較高。此類患者一旦發(fā)生尿潴留，就會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)。目前，西醫(yī)主要采用通便排尿法、熱敷排尿法、誘導(dǎo)排尿法等對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)其自主排尿。但上述方法均存在不足之處，無(wú)法達(dá)到理想的療效[1]。在本文中，筆者主要分析和探討對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者進(jìn)行穴位按摩與艾灸治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2016年5月在安州區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的100例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)后存在膀胱脹滿但無(wú)法自主排尿的癥狀。2）肝腎功能正常。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。2）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。3）對(duì)進(jìn)行艾灸治療存在禁忌證。4）其腹部的手術(shù)切口對(duì)進(jìn)行穴位按摩和艾灸治療有嚴(yán)重的影響。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男29例，女21例；其平均年齡為（47.16±3.11）歲；其中，有進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者20例，有進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者16例，有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者10例，有進(jìn)行其他腹部手術(shù)的患者4例。在觀察組患者中，有男28例，女22例；其平均年齡為（47.54±3.23）歲；其中，有進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者19例，有進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者15例，有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者11例，有進(jìn)行其他腹部手術(shù)的患者5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行穴位按摩治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，用食指、中指和無(wú)名指對(duì)其中極穴、關(guān)元穴、三陰交穴、膀胱俞穴等穴位（若穴位在手術(shù)切口上，應(yīng)避開此穴位）進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩的時(shí)間均為2～3 min。按摩的力度要由輕至重，以患者能耐受為宜。之后對(duì)患者的下腹部（應(yīng)避開手術(shù)切口）進(jìn)行按揉，并自上而下地?cái)D壓其膀胱區(qū)，以促進(jìn)其自主排尿。對(duì)觀察組患者進(jìn)行穴位按摩與艾灸治療（對(duì)其進(jìn)行穴位按摩治療的方法與對(duì)照組患者相同）。在對(duì)其進(jìn)行穴位按摩治療后，對(duì)其三陰交穴、中極穴、關(guān)元穴、氣海穴、膀胱俞穴等穴位進(jìn)行艾灸，方法是：點(diǎn)燃艾條的一端，用右手持艾條的另一端。將艾條燃燒的一端靠近患者的上述穴位，調(diào)整艾條頭端與其皮膚的距離，以其局部皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣械珶o(wú)灼痛感為宜，每個(gè)穴位均艾灸10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至自主排尿的時(shí)間、術(shù)畢至排尿完全通暢的時(shí)間及術(shù)后1 h膀胱的殘余尿量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者可自主排尿，其膀胱的殘余尿量明顯減少。有效：經(jīng)治療，患者可自主排尿，其膀胱的殘余尿量有所減少。無(wú)效：經(jīng)治療，患者無(wú)法自主排尿，其膀胱的殘余尿量未減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至自主排尿的時(shí)間、術(shù)畢至排尿完全通暢的時(shí)間及術(shù)后1h膀胱的殘余尿量

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至自主排尿的時(shí)間和術(shù)畢至排尿完全通暢的時(shí)間均更短（P＜0.05），其術(shù)后1 h膀胱的殘余尿量更少（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者術(shù)畢至自主排尿的時(shí)間、術(shù)畢至排尿完全通暢的時(shí)間及術(shù)后1 h膀胱的殘余尿量（±s ）

表1 兩組患者術(shù)畢至自主排尿的時(shí)間、術(shù)畢至排尿完全通暢的時(shí)間及術(shù)后1 h膀胱的殘余尿量（±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

術(shù)后1 h膀胱的殘余尿量（ml）觀察組 5021.86±7.15* 229.74±15.74* 91.44±8.51*對(duì)照組 5043.19±9.46375.43±26.86156.32±12.48組別 例數(shù) 術(shù)畢至自主排尿的時(shí)間（min）術(shù)畢至排尿完全通暢的時(shí)間（min）

表2 兩組患者治療的總有效率

3 討論

臨床研究表明，患者在接受腹部手術(shù)后易發(fā)生尿潴留的原因主要為精神緊張、切口疼痛、不習(xí)慣臥床排便及術(shù)前使用阿托品類藥物導(dǎo)致其膀胱肌出現(xiàn)收縮障礙等[2]。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”的范疇，其病機(jī)主要為膀胱濕熱、脾氣虛弱、腎元虧虛、肝失疏泄、肺熱壅盛等。膀胱濕熱、肝失疏泄，可引起小便不通、氣化不利。脾氣虛弱、腎元虧虛，可導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁陰難降，進(jìn)而誘發(fā)排尿困難。肝失疏泄、肺熱壅盛，可使膀胱經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，水道通調(diào)不利，故而形成癃閉[3-4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者進(jìn)行穴位按摩治療，可調(diào)節(jié)其膀胱和尿道的功能，促進(jìn)其出現(xiàn)排尿反射，進(jìn)而可促進(jìn)其自主排尿。對(duì)此類患者進(jìn)行艾灸治療，能減輕其機(jī)體對(duì)手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其膀胱肌收縮，使其產(chǎn)生排尿反射。筆者認(rèn)為，對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者進(jìn)行穴位按摩與艾灸治療，可達(dá)到舒筋活絡(luò)、健脾運(yùn)濕、提升中氣、通調(diào)三焦及通利小便的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受腹部手術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者進(jìn)行穴位按摩與艾灸治療的效果顯著，能有效地改善其尿潴留的癥狀，縮短其術(shù)后自主排尿的時(shí)間。