常英麗，余沛遙

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

小兒咳嗽是一種防御性反射運動，是指患兒的呼吸道粘膜被感染后引起的非特異性炎癥反應?？人曰純旱呐R床特征有反復發(fā)作的慢性刺激性干咳、胸悶及呼吸困難等。冬季、春季均是小兒咳嗽的高發(fā)季節(jié)。小兒咳嗽具有病程較長、病情易反復發(fā)作等特點[1]。目前，臨床上主要使用西藥來控制咳嗽患兒的臨床癥狀，但效果并不理想。劉開運教授以中醫(yī)藏象學說和五行相生相克學說為理論基礎，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗研究出湘西劉氏小兒推拿手法，并將此療法用于治療小兒咳嗽取得了很好的效果[2]。為了進一步研究此療法的有效性，筆者的團隊對內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例咳嗽患兒使用湘西劉氏小兒推拿手法進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2017年9月期間內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的168例咳嗽患兒。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情均符合小兒咳嗽的診斷標準，并被確診。2）患兒均有咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等臨床癥狀。3）患兒家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究得到了內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這168例患兒隨機平均分為A組和B組。在A組的84例患兒中，有男性43例，女性41例；其年齡為2～12歲，平均年齡為（6.2±3.2）歲。在B組的84例患兒，有男性44例，女性40例；其年齡為1～11歲，平均年齡為（6.2±3.1）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患兒使用金沸草散加減進行治療。金沸草散加減的藥物組成和用法是：前胡90 g、麻黃90 g、旋覆花90 g、甘草30 g、半夏30 g、芍藥30 g、荊芥穗120 g。將上述藥物研為細末，每次取藥末6 g+生姜5片+清水150 ml進行煎熬后取藥汁，分2次服用。為B組患兒使用湘西劉氏小兒推拿手法進行治療。具體的方法是：1）第一步開竅：開天門穴、推坎宮穴和太陽穴各24次，揉按迎香穴50次，揉風池穴2～3 min，拿風池穴10-～20次，按總筋，推手陰陽經(jīng)各24次。2）第二步推五經(jīng)：主清肺經(jīng)按揉300次、次清心經(jīng)按揉200次，清脾經(jīng)按揉200次，清大腸經(jīng)及略補腎經(jīng)各按揉100次。3）第三部：推六腑30次、推三關(guān)穴90次、掐二扇門穴3～5次并揉按100次，揉外勞宮穴50次。4）第四步：揉擅中穴50次, 分推擅中穴及直推擅中穴各50次，再按壓肋間3～5遍。5）第五步關(guān)竅: 揉按肩井穴、次拿肩井穴各3～5次[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果及其咳嗽癥狀消失的時間。將患兒的治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、有效和無效四個等級。1）痊愈：經(jīng)過治療，患兒咳嗽、喘息等癥狀全部消失，其肺功能明顯好轉(zhuǎn)。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患兒咳嗽、喘息等癥狀均有所緩解，其肺功能好轉(zhuǎn)。3）有效：經(jīng)過治療，患兒咳嗽、喘息等癥狀均有所改善，其肺功能逐漸恢復。4）無效：經(jīng)過治療，患兒咳嗽、喘息等癥狀沒有改善，甚至其咳嗽和呼吸困難的程度在加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患兒相比，B組患兒治療的總效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 兩組患兒咳嗽癥狀消失時間的比較

經(jīng)過治療，A組患兒咳嗽癥狀消失的平均時間為（15.58±2.86）d，B組患兒咳嗽癥狀消失的平均時間為（10.47±2.36）d。與A組患兒相比，B組患兒咳嗽癥狀消失的時間更短（t=12.630，P＜0.05）。

3 討論

咳嗽是兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病?？人曰純喝粼诙虝r間內(nèi)未接受及時的治療，極易發(fā)生特異性炎癥改變，從而導致其發(fā)生變異性哮喘。在發(fā)病的初期，咳嗽患兒在夜間或晨起時會出現(xiàn)刺激性干咳的癥狀，隨著病情的進展其逐漸出現(xiàn)反復性、可逆性的喘息、咳嗽及氣促等癥狀。中醫(yī)認為，咳嗽主要是由于風寒入侵犯肺，導致肺失宣肅，從而引發(fā)咳嗽。長期咳嗽不僅會導致患兒陰津耗傷、虛熱內(nèi)灼引起低熱、盜汗等癥狀，還會使其肺失滋潤、氣行上逆、虛火灼津、肺絡損傷引起咳痰帶血的癥狀。劉開運教授創(chuàng)立的湘西劉氏推拿手法主要是在中醫(yī)五行生克制化的理論上，以補母、瀉子、扶弱及抑強等為治療原則，通過對咳嗽患兒的相關(guān)腧穴進行刺激，起到疏通經(jīng)脈、促進痰液排出、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的作用，從而達到止咳、止嘔的目的。此療法通過不斷地對咳嗽患兒的胸背部進行推拿生熱，促進其局部血液循環(huán)，達到促進炎癥吸收、標本兼治的目的。本次研究的結(jié)果證實，用湘西劉氏小兒推拿手法治療小兒咳嗽的效果顯著，可有效地改善患兒咳嗽的癥狀，促進其康復。