黃衛(wèi)鋒

（江蘇省海門市人民醫(yī)院放射科，江蘇 海門 226100）

進(jìn)行X線平片檢查是臨床上診斷脊柱骨折的常用方法。用該檢查方法可明確診斷多種類型的脊柱骨折。但也有部分脊柱骨折（如骨折片移位及椎管狹窄等）單純用該檢查方法進(jìn)行檢查很難被確診，易發(fā)生漏診及誤診[1-2]。近年來，臨床上使用多層螺旋CT檢查診斷脊柱骨折，顯著地提高了對該病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。本文以江蘇省海門市人民醫(yī)院近年來收治的136例脊椎骨折患者為研究對象，對比用多層螺旋CT檢查與X線平片檢查診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年10月期間江蘇省海門市人民醫(yī)院收治的136例脊椎骨折患者為研究對象。其中，有男54例、女82例；其年齡為20～89歲，平均年齡為（54.98±33.79）歲；其從發(fā)生骨折至就診的時間為1.5 h～48 d，平均時間為（6.92±1.87）h；其發(fā)生骨折的原因?yàn)閺母咛帀嬄涞挠?3例，為摔傷的有41例，為被重物砸傷的有21例，為車禍致傷的有55例，為塌方事故致傷的有6例；其骨折部位為腰椎的有72例，為胸椎的有64例；其中，有92例單發(fā)性骨折患者，有44例多發(fā)性骨折患者。

1.2 方法

在這136例患者入院后，均對其進(jìn)行多層螺旋CT檢查和X線平片檢查。進(jìn)行多層螺旋CT檢查的方法為：用 GE lightspeed 64排螺旋 CT機(jī)對患者進(jìn)行檢查。將CT機(jī)的管電流設(shè)置為240 mA，將電壓設(shè)置為120 KV，將掃描層厚設(shè)置為2.0 mm，將螺距設(shè)置為1.0 mm，將層間距設(shè)置為1.0 mm，將矩陣設(shè)置為512×512。根據(jù)患者脊柱損傷的情況確定對其進(jìn)行掃描的范圍。在掃描結(jié)束后，采用容積重建技術(shù)（VR）、最大密度投影（MIP）技術(shù)及多平面重建（MPR）技術(shù)對獲得的圖像進(jìn)行重建。進(jìn)行X線平片檢查的方法為：用西門子 Ysio 診斷系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查。將該系統(tǒng)的管電流設(shè)置為500 mA，將電壓設(shè)置為120 kV。根據(jù)患者脊柱損傷的情況對其進(jìn)行正側(cè)位和雙斜位攝片。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

檢查結(jié)束后，觀察對比用多層螺旋CT檢查和X線平片檢查診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用多層螺旋CT檢查診斷椎管狹窄、骨折片移位、椎體容積改變及骨折片突入椎管的準(zhǔn)確率均高于用X線平片檢查的結(jié)果，P＜0.05。用多層螺旋CT檢查與X線平片檢查診斷脊柱曲度改變的準(zhǔn)確率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 用多層螺旋CT檢查與X線平片檢查診斷脊柱骨折準(zhǔn)確率的對比 [n（%）]

3 討論

3.1 用X線平片檢查診斷脊柱骨折的特點(diǎn)

X線平片分為正位片、側(cè)位片等。用X線平片檢查診斷脊柱骨折具有以下特點(diǎn)：1）X線正位片可較好地顯示脊柱骨折患者椎弓根的間距，查看其椎弓根有無增寬或變窄，也可很好地顯示其椎體的橫徑，觀察其椎體是否增寬或縮小，還可顯示其橫突（如有無發(fā)生骨折等）的具體情況。2）X線側(cè)位片可較好地顯示脊柱骨折患者椎體后緣的連線，觀察其該部位的形態(tài)是否存在異常（即連線是否向前或向后移位），也可顯示其椎體的形狀，觀察其椎體是否變扁或呈楔形，還可較好地顯示其棘突間的狀況，觀察其棘突是否出現(xiàn)分離的情況。X線側(cè)位片可顯示脊柱骨折患者脊柱后突的情況，觀察其是否存在畸形，還可完整地顯示其骨碎片的情況和周圍軟組織的具體情況。

不過，由于脊柱的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、由多關(guān)節(jié)、多骨聯(lián)合（形態(tài)各異）的椎體組成，且其結(jié)構(gòu)重疊，故脊柱骨折無規(guī)律可循?；颊邠p傷的部位若位于脊柱后部，用X線平片對其進(jìn)行檢查就很難顯示其骨性結(jié)構(gòu)[4]。患者骨折的部位若位于橫突，用X線平片對其進(jìn)行檢查的過程及結(jié)果都可受到其胃腸道氣體的干擾，使其骨折的情況難以被準(zhǔn)確地顯現(xiàn)?；颊吖钦鄣牟课蝗粑挥谏闲囟巫刁w，其骨折部位可與其后肋骨重疊，導(dǎo)致其骨折的情況較難被顯現(xiàn)?；颊呷舭l(fā)生了椎弓骨折等復(fù)雜的脊柱骨折，對其進(jìn)行X線平片檢查很難顯示其骨折的細(xì)節(jié)。患者骨折的程度若較輕，對其進(jìn)行X線平片檢查還可導(dǎo)致漏診發(fā)生?；颊吖钦鄣牟课蝗舭l(fā)生血腫，或合并有周圍軟組織及鄰近器官的損傷，用X線平片檢查無法顯示上述的情況。另外，脊柱骨折的類型不同，治療的方案也不相同。比如對于單純屈曲壓縮型脊柱骨折和爆裂型脊柱骨折患者，需制定不同的手術(shù)方案對其進(jìn)行治療。但用X線平片檢查不能明確地區(qū)分這兩種骨折類型。

3.2 用多層螺旋CT檢查診斷脊柱骨折的特點(diǎn)

本次研究的結(jié)果顯示，用多層螺旋CT檢查診斷骨折片移位、椎管狹窄及椎管容積改變的準(zhǔn)確率分別達(dá)95.89%、91.30%及93.55%。喬永明[5]采用多層螺旋CT檢查對88例脊柱骨折患者的病情進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，用該檢查方法診斷骨折片移位、椎管狹窄及椎管容積改變的準(zhǔn)確率分別為96.09%、92.87%及92.97%。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相符。筆者認(rèn)為，用多層螺旋CT檢查診斷脊柱骨折具有以下特點(diǎn)：1）進(jìn)行三維重建后獲得的VR圖像可去除興趣區(qū)以外重疊的部分，隨意調(diào)轉(zhuǎn)圖像的軸向與角度，從而能準(zhǔn)確地顯示患者骨折的整體形態(tài)，較好地進(jìn)行空間定位，清晰地顯示骨折部位的碎骨片。進(jìn)行三維重建后獲得的MIP圖像可對窗寬及窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，且旋轉(zhuǎn)自如，可較好地顯示患者的骨折線。進(jìn)行三維重建后獲得的MPR圖像可清晰地顯示患者椎體的情況，有利于醫(yī)生判斷其骨折線的走行，并較好地顯示細(xì)小的骨折，還可準(zhǔn)確地測量碎骨片的大小，有效地顯示骨折移位（包括方向及程度）的情況。MPR圖像還可較好地顯示患者是否存在脊髓受壓的情況，了解骨折是否對其椎管產(chǎn)生影響及其椎體附件的情況等。2）對于發(fā)生附件骨折的患者，用多層螺旋CT檢查進(jìn)行診斷就可避免誤診、漏診的情況發(fā)生。3）存在撕脫性碎骨片的患者其骨折部位的圖像與骨質(zhì)邊緣部分的容積效應(yīng)相似，對其進(jìn)行多層螺旋CT檢查可明確區(qū)分這兩種情況。

綜上所述，與用X線平片檢查診斷脊柱骨折的效果相比，用多層螺旋CT檢查診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性較高。