李梅嬌

（廣西百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)的出血量超過500 ml。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的急危重癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克等不良后果，威脅其生命安全。有調(diào)查報(bào)告指出，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療具有重要的意義[2]。本文以2015年3月到2017年8月期間在廣西百色市德?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象，探討用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月到2017年8月期間在廣西百色市德?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象。將這120例產(chǎn)婦用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組（60例/組）。對照組產(chǎn)婦的年齡為21～29歲，平均年齡為（25.1±4.8）歲。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～32歲，平均年齡為（27.2±5.2）歲。這120例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）不存在使用縮宮素及米索前列醇的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦及其家屬不同意參與本次研究。2）合并有心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行治療的方法 使用縮宮素與米索前列醇對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。具體的方法為：在產(chǎn)婦娩出胎肩后，為其注射10 U的縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021983）。在產(chǎn)婦娩出胎兒后，向其肛門內(nèi)約5 cm處置入400μg的米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668），并使藥物緊貼其直腸的前壁。

1.2.2 對試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行治療的方法 使用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。具體的方法為：在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，為其靜脈注射15 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣（生產(chǎn)企業(yè)：福建古田藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35020136）。在產(chǎn)婦娩出胎肩后，為其注射10 U的縮宮素。在產(chǎn)婦娩出胎兒后，向其肛門內(nèi)約5 cm處置入400μg的米索前列醇，并使藥物緊貼其直腸的前壁。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，對比其在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)比較產(chǎn)前及產(chǎn)后其血清鈣的濃度。采用容積法與紗布稱量法計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量、第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對比

與對照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均較少，其第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對比 （ ±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量（ml）產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（ml）第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min）對照組 60287.59±87.64358.41±71.8510.37±4.62試驗(yàn)組 60192.63±37.67237.51±68.376.19±4.87 t值 7.7119.4424.823 P值 0.0000.0000.000

2.2 產(chǎn)前及產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血清鈣濃度的對比

產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦血清鈣的濃度相比，P＞0.05。產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血清鈣的濃度均高于產(chǎn)前，而且試驗(yàn)組產(chǎn)婦血清鈣的濃度高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 產(chǎn)前及產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血清鈣濃度的對比 （ mmol/L，±s ）

表2 產(chǎn)前及產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血清鈣濃度的對比 （ mmol/L，±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)前 產(chǎn)后對照組 602.08±0.162.12±0.34試驗(yàn)組 602.09±0.182.45±0.26 t值 0.3225.972 P值 0.7480.000

3 討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的危害巨大。有調(diào)查報(bào)告顯示，約有2%～3%的產(chǎn)婦可發(fā)生產(chǎn)后出血，且其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因多為產(chǎn)后宮縮乏力[3-5]。臨床研究證實(shí)，血清鈣在調(diào)節(jié)子宮收縮方面具有重要的作用。產(chǎn)婦在分娩的過程中，其機(jī)體需要大量的鈣離子來促進(jìn)子宮收縮。此時(shí)，產(chǎn)婦血清中鈣離子的濃度若不足，就會影響其宮縮[6-7]。在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后為其靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液可為其補(bǔ)充鈣離子，從而提升其血清鈣的濃度，增強(qiáng)其宮縮。在產(chǎn)婦娩出胎肩及胎兒后分別為其使用縮宮素和米索前列醇進(jìn)行預(yù)防性治療，則可有效地促進(jìn)其宮縮，減少其產(chǎn)后的出血量[8-9]。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均少于對照組產(chǎn)婦，其第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后其血清鈣的濃度高于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。這說明，用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血治療的效果顯著。這一研究結(jié)果與鞏學(xué)業(yè)[10]等的研究成果相符。

綜上所述，用縮宮素、米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療不僅可有效地減少其在產(chǎn)后的出血量，縮短其第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，并可提高其血清鈣的濃度，增強(qiáng)其宮縮，從而預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。