胡淵文，薛慧婷，蘇 法

（江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院，昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

十二指腸球部潰瘍是臨床上常見的一種消化道疾病。幽門螺桿菌（HP）感染是引發(fā)十二指腸球部潰瘍的主要原因之一。該病患者胃酸的分泌量過多，易導(dǎo)致潰瘍處出血。目前臨床上主要使用四聯(lián)療法治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血。但治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血的四聯(lián)用藥方案較多。為探討使用不同的四聯(lián)療法治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血的效果，江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院對(duì)2015年3月至2017年10月期間收治的92例HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血患者分別使用不同的四聯(lián)用藥方案進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年3月至2017年10月期間江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院收治的92例HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)胃鏡檢查被確診為十二指腸球部潰瘍出血。2）其進(jìn)行HP試驗(yàn)的結(jié)果為陽性。3）參加本次研究前兩周內(nèi)未進(jìn)行過抑酸、抗HP、抗炎等治療。4）不存在使用本次研究中藥物的禁忌證。5）精神狀態(tài)良好，可配合進(jìn)行治療。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器疾病。2）患有復(fù)合性潰瘍或其他消化道疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）有胃腸道手術(shù)史。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有男性患者30例（65.2%），女性患者16例（34.8%）；其年齡為25～63歲，平均年齡為（45.6±5.7）歲。觀察組患者中有男性患者31例（67.4%），女性患者15例（32.6%）；其年齡為24～66歲，平均年齡為（45.1±6.0）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素四聯(lián)方案進(jìn)行治療。具體的方法是：為患者每天靜脈滴注2次奧美拉唑針劑，每次滴注40 mg。連續(xù)滴注一周后，改為讓患者每天口服2次奧美拉唑，每次服20 mg。連續(xù)服3周。讓患者每天口服2次阿莫西林，每次服1.0 g。連續(xù)服10天。讓患者每天口服2次克拉霉素膠囊，每次服0.5 g。連續(xù)服10天。讓患者每天口服2次枸櫞酸鉍鉀膠囊，每次服0.6 g。連續(xù)服10天。為對(duì)照組患者使用奧美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)方案進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次左氧氟沙星片，每次服0.5 g。連續(xù)服10天。奧美拉唑、克拉霉素及枸櫞酸鉍鉀的使用方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者用藥48 h內(nèi)，其嘔血、便血等臨床癥狀消失，其生命體征穩(wěn)定24 h以上，其潰瘍消失或由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為愈合期。有效：患者用藥48～72 h期間，其嘔血、便血等臨床癥狀消失，其潰瘍面積較治療前縮小2/3或2/3以上。無效：患者用藥72 h后，其嘔血、便血等臨床癥狀仍未得到改善，其潰瘍面積較治療前縮小不足2/3。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療結(jié)束后4周，對(duì)患者進(jìn)行13C呼吸試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)。若患者進(jìn)行上述兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果均為陰性，則判定其HP根除。觀察治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果及HP根除的情況

治療后，觀察組患者治療的總有效率及HP根除率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果及HP根除的情況

2.2 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，在對(duì)照組患者中，有1例患者發(fā)生頭痛，有1例患者發(fā)生頭暈，有1例患者發(fā)生皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.5%（3/46）；在觀察組患者中，有2例患者發(fā)生頭痛，有3例患者發(fā)生皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.9%（5/46）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.547，P＞0.05）。

3 討論

HP在胃竇附近的黏膜上定植可導(dǎo)致患者發(fā)生十二指腸球部潰瘍。十二指腸球部潰瘍患者易并發(fā)出血的癥狀。而胃內(nèi)pH在6.0以上時(shí)才能恢復(fù)血小板的凝聚功能。因此，臨床醫(yī)生在治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血時(shí)，應(yīng)注意根除患者的HP、調(diào)節(jié)其胃內(nèi)的pH。四聯(lián)療法是臨床上常用的治療胃病的方法。但目前臨床上的四聯(lián)用藥方案較多。本次研究中，我們對(duì)觀察組患者使用的四聯(lián)療法為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物。該藥可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+—ATP酶）的活性，阻斷胃酸的分泌過程，使細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，從而減少胃液中酸的含量。阿莫西林是一種廣譜抗菌藥物。該藥可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而起到殺菌的作用。該藥經(jīng)口服后可迅速被水解，起效快。克拉霉素是14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥可與細(xì)菌細(xì)胞的核糖體50s亞基相結(jié)合，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到殺菌作用。枸櫞酸鉍鉀可在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織上形成一種堅(jiān)固的氧化鉍膠體沉淀，隔絕胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)潰瘍的修復(fù)和愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血的效果顯著，可有效根除其HP，安全性較高。