呂淑芹

（徐礦集團(tuán)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

終止早期妊娠是指在女性妊娠的10周內(nèi)使用藥物或人工流產(chǎn)術(shù)終止其妊娠的一種措施。終止早期妊娠可有效地避免先天性畸形胎兒或遺傳性疾病胎兒的出生，從而可提高出生人口的質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步研究無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在徐礦集團(tuán)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科自愿終止妊娠的31例早期妊娠女性進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年4月至2017年12月期間在徐礦集團(tuán)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科自愿終止妊娠的62例早期妊娠女性。這62例女性及其家屬均在知情同意的情況下自愿參與本次研究。本次研究得到了徐礦集團(tuán)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照終止妊娠方法的不同，將這62例女性平均分為藥物組和手術(shù)組。藥物組女性的年齡為18～38歲，平均年齡為（24.54±3.21）歲；其孕齡為35～60 d，平均孕齡為（42.32±3.42）d；其中有5例女性有人工流產(chǎn)手術(shù)史，有7例女性有藥物流產(chǎn)史，有19例女性無(wú)流產(chǎn)史。手術(shù)組女性的年齡為20～40歲，平均年齡為（26.37±3.08）歲；其孕齡為35～65 d，平均孕齡為（45.42±5.42）d；其中有4例女性有人工流產(chǎn)手術(shù)史，有4例女性有藥物流產(chǎn)史，有23例女性無(wú)流產(chǎn)史。兩組女性的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)藥流組女性進(jìn)行藥物流產(chǎn)。具體的方法是：在女性就診后的第1天清晨，讓其服用50 mg的米非司酮（由北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）；在12 h后，再次讓其服用25 mg的米非司酮；在第2 d，早晚各服用25 mg的米非司酮；在第3 d的上午7時(shí)再服用25 mg的米非司酮，然后在60min后，讓其服用0.6 mg的米索前列醇（由北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）[2]。在服藥前后，讓其禁食2 h，并用涼開(kāi)水送服藥物。對(duì)手術(shù)組女性進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)。具體的方法是：1）讓其取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。2）對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉，并為其建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧。3）根據(jù)其孕周選擇相應(yīng)型號(hào)的吸管對(duì)其進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，將負(fù)壓器的負(fù)壓值一般控制在400～500 mmHg。4）術(shù)閉，用碘伏棉球?qū)ζ鋵m頸與陰道進(jìn)行常規(guī)的清理消毒，并酌情使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）完全流產(chǎn)：經(jīng)過(guò)治療，女性的胎盤或胎囊組織完全排出，其陰道的流血量減少，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其孕囊排出完全。2）不完全流產(chǎn)：經(jīng)過(guò)治療，女性的胎盤或孕囊的組織部分排出，其陰道流血的癥狀未改善，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其胎囊部分排出。3）流產(chǎn)失?。航?jīng)過(guò)治療，女性的胎盤或孕囊的組織未排出，其陰道流血的癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，藥物組女性的完全流產(chǎn)率為70.97%，其不完全流產(chǎn)率為19.35%，其流產(chǎn)的失敗率為9.68%。手術(shù)組女性的完全流產(chǎn)率為96.77%，其不完全流產(chǎn)率為3.23%。手術(shù)組女性的完全流產(chǎn)率高于藥物組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組女性流產(chǎn)效果的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究表明，對(duì)終止早期妊娠的女性進(jìn)行常規(guī)的人工負(fù)壓吸引術(shù)，不僅會(huì)給其帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，在術(shù)中還易引起其子宮及子宮頸的迷走神經(jīng)反射，從而導(dǎo)致其流產(chǎn)的效果不理想[4]。藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)均是臨床上終止妊娠的常用方法。米非司酮和米索前列醇是進(jìn)行藥物流產(chǎn)的常用藥物。米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮及軟化擴(kuò)張宮頸作用，從而促使胚胎的排出。兩者配伍應(yīng)用終止早孕的完全流產(chǎn)率達(dá)到了90%以上。但是，妊娠女性在接受藥物流后，易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、陣發(fā)性痙攣性腹痛、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。另外，部分妊娠女性在接受藥物流產(chǎn)后，還易發(fā)生大出血的癥狀，從而增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在靜脈麻醉下對(duì)妊娠女性進(jìn)行人工負(fù)壓吸引術(shù)。此術(shù)式可有效地減輕女性術(shù)中的疼痛感，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)施流產(chǎn)后，手術(shù)組女性的完全流產(chǎn)率高于藥物組女性。這說(shuō)明，與進(jìn)行藥物流產(chǎn)相比，對(duì)早期妊娠女性進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果更好，可明顯提高其完全流產(chǎn)率。