歐 莉

（中國人民解放軍第303醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

在實施腹腔鏡手術(shù)的過程中，患者的體位變化、CO2氣腹的建立等都會引起其機體血流動力學指標的改變，進而影響其麻醉的效果和術(shù)后蘇醒的時間。七氟醚是一種新型的吸入式麻醉劑，具有麻醉誘導快、患者術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點，有利于維持患者在術(shù)中血流動力學指標的穩(wěn)定性，是進行腹腔鏡手術(shù)時常用的麻醉藥物[1]。本次研究的目的是研究在對患者實施腹腔鏡手術(shù)的過程中用低流量的七氟醚進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年5月期間在中國人民解放軍第303醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的74例患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者存在接受腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。2）患者的麻醉分級標準（美國麻醉協(xié)會制定）被評定為I-Ⅱ級。3）患者無精神障礙。4）患者未合并有肝腎功能不全等疾病。5）患者未患有血液疾病。將這74例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有37例患者。在對照組患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為20～71歲。在觀察組患者中，有男性19例，女性18例；其年齡為21～70歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

術(shù)前，為兩組患者靜脈注射0.5 mg的阿托品，再依次靜脈注射0.1 mg/kg的依托咪酯、0.05～0.8 mg／kg的咪唑安定、4 μg/kg的芬太尼進行麻醉誘導。待患者入睡后，為其靜脈注射0.6 mg／kg的阿曲庫銨，并對其進行氣管插管、機械通氣，將機械通氣儀上的潮氣量設(shè)為8～10 mL/kg、通氣頻率設(shè)為12次／min，可結(jié)合患者呼氣末CO2分壓的變化情況酌情調(diào)整呼吸參數(shù)。為對照組患者使用瑞芬太尼和丙泊酚進行麻醉維持，方法是：靜脈泵注0.1～0.3 mg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和 2 ～ 5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，并靜脈注射0.2 mg/kg的阿曲庫銨。為觀察組患者使用七氟醚進行麻醉維持，方法是：在患者進行機械通氣時，使用面罩法為其吸入1.5%～3%的七氟醚，并將其呼氣末七氟醚的含量維持在1.7%，為其間斷地靜脈輸入0.2 mg/kg的阿曲庫銨。待人工氣腹解除后，立即對兩組患者停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后拔管的時間、清醒的時間及在不同時間點其血壓、心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后清醒的平均時間和術(shù)后拔管的平均時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間的對比（min，）

表1 兩組患者術(shù)后拔管時間、術(shù)后清醒時間的對比（min，）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后清醒的時間 術(shù)后拔管的時間對照組 3714.7±2.310.3±4.3觀察組 378.3±3.1a 5.7±2.3a t值 5.73810.085 P值 0.0010.05

2.2 兩組患者在不同時間點血壓、心率變化情況的對比

麻醉誘導前，對照組患者的平均心率為（76.0±12.2）次/min、平均舒張壓為（46.4±8.4）mmHg、平均收縮壓為（124.4±15.3）mmHg，觀察組患者的平均心率為（76.0±12.1）次/min、平均舒張壓為（77.3±8.4）mmHg、平均收縮壓為（124.4±15.3）mmHg。兩組患者的平均心率、平均舒張壓、平均收縮壓相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。建立氣腹前、建立氣腹10min時、麻醉清醒時，與對照組患者相比，觀察組患者的平均心率更快，其平均舒張壓、平均收縮壓均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在不同時間點血壓、心率變化情況的對比（）

表2 兩組患者在不同時間點血壓、心率變化情況的對比（）

注：b與對照組相比，P＜0.05。

對照組（n=37） 觀察組（n=37） t值 P值建立氣腹前心率（次/min） 65.3±10.469.9±9.0b 2.0340.046收縮壓（mmHg） 108.4±13.0118.3±10.0b 3.6720.001舒張壓（mmHg） 68.4±7.276.4±7.0b 4.8460.001建立氣腹10min時心率（次/min） 66.1±10.570.9±9.3b 2.0820.041收縮壓（mmHg） 107.2±10.0113.3±10.0b 2.6240.011舒張壓（mmHg） 71.2±7.374.5±6.4b 2.0680.042心率（次/min） 74.3±10.378.6±7.6b 2.0430.045收縮壓（mmHg） 110.0±10.2115.3±10.5b 2.2020.031舒張壓（mmHg） 75.4±7.679.3±7.6b 2.2070.030麻醉清醒時

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門新型的微創(chuàng)術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復快、住院時間短、術(shù)后疼痛度低、腹部切口瘢痕小等優(yōu)點。相關(guān)研究表明，人工氣腹的建立、體位的變化等均會引起腹腔鏡手術(shù)患者回心血量和心輸出血量的降低，導致其迷走神經(jīng)的興奮性增加，嚴重時會使其發(fā)生心臟驟停[2]。因此，使用安全有效且對血流動力學指標變化無明顯影響的麻醉方法對腹腔鏡手術(shù)患者進行麻醉具有重要的臨床意義。目前，臨床上常用瑞芬太尼、七氟醚作為進行腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。該藥的作用機理類似于嗎啡，但藥效較嗎啡高出數(shù)倍，且無呼吸抑制作用，臨床應(yīng)用范圍廣泛。但該藥極易引起患者血液循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如心率減慢、血壓降低等。七氟醚是吸入性麻醉藥。該藥可使患者在術(shù)中保持平穩(wěn)的血流動力學指標，在術(shù)后快速清醒，可有效保證腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉安全。有研究表明，手術(shù)患者在停用七氟醚5～10 min后便可恢復意識[3]。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后清醒的時間和術(shù)后拔管的時間均更短。麻醉誘導前，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓相比較，差異無統(tǒng)計學意義。建立氣腹前、建立氣腹10min時、麻醉清醒時，與對照組患者相比，觀察組患者的心率更快，其舒張壓、收縮壓均更高。

綜上所述，應(yīng)用低流量的七氟醚對接受腹腔鏡手術(shù)的患者進行全身麻醉的效果顯著，可縮短患者術(shù)后清醒的時間和術(shù)后拔管的時間，改善其手術(shù)期間心率及血壓的水平。