李仲明 ， 岳 鵬 ， 韓 彪 ?

(1.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 73000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，甘肅 蘭州 73000)

目前，臨床上對重癥肌無力患者常采用胸腔鏡進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。在對重癥肌無力患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，需頻繁更換手術(shù)器械，導(dǎo)致手術(shù)操作的難度變大，使其治療的效果下降。有研究資料顯示，人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者治療的效果。為了進(jìn)一步探討人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對2015年2月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的50例重癥肌無力患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的50例重癥肌無力患者作為研究對象。將這50例患者隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。在對照組患者中，有男14例，女11例；其平均年齡為（30.9±5.2）歲。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其平均年齡為（31.2±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者置入胸腔鏡。具體的方法為：協(xié)助患者采取左側(cè)半臥位，保持其身體與手術(shù)床的角度為40度。在患者的腋下第5肋間中線與腋后線間、腋下第5肋間前與鎖骨中線間及腋下第3肋中線處分別做一個(gè)長約10 mm、5 mm、5 mm的切口。將胸腔鏡及手術(shù)器械通過手術(shù)切口置入患者的體內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者建立人工氣胸。具體的方法為：經(jīng)胸腔鏡孔向患者的胸內(nèi)持續(xù)吹入CO2，保持其胸內(nèi)的壓力為10 mmHg。然后，對觀察組患者進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。具體的方法為：用超聲刀自患者的胸腺右下極開始，自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極，將其胸腺的右上極翻下，充分暴露其無名靜脈，游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜，游離其胸腺左極，用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側(cè)膈神經(jīng)前方的縱隔脂肪組織。手術(shù)完畢后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。對對照組患者進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。具體的手術(shù)方法為：用超聲刀自患者的胸腺右下極開始，自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極，將其胸腺的右上極翻下，充分暴露其無名靜脈，游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜，游離其胸腺左極，用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側(cè)膈神經(jīng)前方的縱隔脂肪組織。手術(shù)完畢后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后中心靜脈壓的水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中心靜脈壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后中心靜脈壓的水平較高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中心靜脈壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

3 討論

對重癥肌無力患者單獨(dú)采用胸腔鏡進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)時(shí)，需頻繁更換手術(shù)器械，使手術(shù)的難度加大，難以徹底清除其側(cè)縱膈的脂肪組織。人工氣胸是指在患者的胸腔內(nèi)不斷的吹入CO2氣體，從而保證其胸腔內(nèi)的正壓，使其肺發(fā)生萎陷及縱隔內(nèi)充滿氣體，從而使其縱膈的結(jié)構(gòu)及側(cè)縱膈的脂肪組織更為清晰地顯露。因此，對重癥肌無力患者使用胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，可徹底地清除其側(cè)縱膈的脂肪組織，縮短其手術(shù)的時(shí)間。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者，其術(shù)后中心靜脈壓的水平高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。綜上所述，人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。