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        對進行腹腔鏡手術(shù)的患者聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉的效果研究

        2018-08-16 12:26:20王純雄
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年12期
        關(guān)鍵詞:優(yōu)良率丙泊酚芬太尼

        王純雄

        (秦安縣人民醫(yī)院,甘肅 秦安 741600)

        腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小,患者術(shù)后恢復(fù)快等特點。有研究表明,對進行腹腔鏡手術(shù)的患者實施合理的麻醉用藥方案,能避免或減少其出現(xiàn)因麻醉不良反應(yīng)[1]。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥。該藥雖然能夠提高患者血液動力學(xué)的穩(wěn)定性,但鎮(zhèn)痛效果較差,需要與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物。該藥具有鎮(zhèn)痛起效快,作用時間短,可控性強等特點[2]。本文主要探討對進行腹腔鏡手術(shù)的患者聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2015年3月至2017年10月期間在秦安縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的186例患者。按照隨機數(shù)表法將這186例患者分為芬太尼組和瑞芬太尼組,每組各有93例患者。在芬太尼組患者中,有男52例,女41例;其年齡為22~56歲,平均年齡為(37.49±6.52)歲。其中,患有肝膽疾病的患者有27例,患有脾胰疾病的患者有14例,患有胃腸疾病的患者有18例,患有胸部疾病的患者有12例,患有婦科疾病的患者有22例。在瑞芬太尼組患者中,有男53例,女40歲;其年齡為21~54歲,平均年齡為(38.02±6.73)歲。其中,患有肝膽疾病的患者有25例,患有脾胰疾病的患者有13例,患有胃腸疾病的患者有19例,患有胸部疾病的患者有14例,患有婦科疾病的患者有22例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 研究對象的納入標準及排除標準

        研究對象的納入標準是:1)患者具有進行腹腔鏡手術(shù)的指證。2)患者無心腦血管疾病。3)患者無傳染性疾病和慢性消耗性疾病。4)患者自愿參加本次研究,并簽署了知情同意書。其排除標準是:1)妊娠期或哺乳期婦女。2)患者存在凝血功能障礙和免疫功能障礙。

        1.3 方法

        對兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。術(shù)前,對所有患者均進行常規(guī)術(shù)前檢查,并監(jiān)測其各項生命體征。為芬太尼組患者使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持。對芬太尼組患者進行麻醉的方法是:術(shù)前30 min,為患者靜脈注射0.06 mg/kg的咪達唑侖、0.8 mg/kg的丙泊酚、0.06 mg/kg的維庫溴銨和1.5 μg/kg的芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)。5 min后,對患者進行氣管插管。術(shù)中,為患者持續(xù)泵入5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和 0.1 μg·kg-1·min-1的芬太尼進行維持麻醉。對瑞芬太尼組患者使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持。對瑞芬太尼組患者進行麻醉的方法是:術(shù)前30 min,為患者靜脈注射0.06 mg/kg的咪達唑侖、0.8 mg/kg的丙泊酚、0.06 mg/kg的維庫溴銨和1.3 μg/kg的瑞芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)。5 min后,對患者進行氣管插管。術(shù)中,為患者持續(xù)泵入5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.2μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進行麻醉維持。

        1.4 觀察指標及麻醉效果的評價標準

        觀察并比較兩組患者麻醉的優(yōu)良率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者麻醉的效果分為優(yōu)秀、良好和差三個等級。1)優(yōu)秀:進行麻醉誘導(dǎo)后,麻醉維持的深度適當(dāng),患者的生命體征平穩(wěn)。2)良好:進行麻醉誘導(dǎo)后,麻醉維持的深度較淺,患者的血流動力學(xué)出現(xiàn)較大的改變。3)差:進行麻醉誘導(dǎo)后,患者的各項生命體征不穩(wěn)定。麻醉的優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)*100%。觀察麻醉后患者不良反應(yīng)(疼痛、惡心、嘔吐等)的發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率的比較

        瑞芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率為97.85%,芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率為89.25%。瑞芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率高于芬太尼組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表 1。

        表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率的比較 [n(%)]

        2.2 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        接受麻醉后,瑞芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.30%,芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.20%。瑞芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

        表2 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)良好等特點,因此,該術(shù)式被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。有研究表明,為進行手術(shù)的患者使用合理有效的麻醉方案進行麻醉是保障手術(shù)順利進行的主要因素[3]。丙泊酚是一種臨床上常用的靜脈麻醉劑。該藥具有麻醉誘導(dǎo)起效快、作用時間短、患者蘇醒快等特點。但經(jīng)臨床實踐證實,單用該藥的鎮(zhèn)痛效果較差,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率過緩等應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此,臨床上常將丙泊酚與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物。該藥具有鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果強、劑量容易控制等特點。蘇亞海[5]等的研究表明,對手術(shù)患者使用瑞芬太尼進行麻醉能夠有效提高患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性,降低其手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),從而保證手術(shù)的順利進行。本次研究的結(jié)果顯示,瑞芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率高于芬太尼組患者,其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼組患者。這說明,與使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持相比,使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對腹腔鏡手術(shù)患者進行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持的效果更好,可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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