余彥輝

（開陽縣人民醫(yī)院，貴州 開陽 550300）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病主要是由腦組織缺血、缺氧引起的。重癥腦梗死患者的殘疾率和病死率均較高[1]。本文對開陽縣人民醫(yī)院接診的136例重癥腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析用納洛酮治療重癥腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從開陽縣人民醫(yī)院2016年2月至2017年10月期間接診的重癥腦梗死患者中選取136例患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查被確診患有腦梗死，均未發(fā)生顱內(nèi)出血，且均知情并同意參與本研究。其中，排除合并有其他腦部疾病（如腦腫瘤、腦出血等）、重要器官的惡性腫瘤、原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在認知障礙的患者。將這136例患者隨機分為納洛酮組和復(fù)方丹參組（68例/組）。納洛酮組患者中有男32例，女36例；其年齡為60～83歲，平均年齡（72.13±10.37）歲；其病程為7～18 h，平均病程（13.33±4.17）h；其中肌力為0級的患者有13例，為Ⅰ級的患者有16例，為Ⅱ級的患者有19例，為Ⅲ級的患者有20例。復(fù)方丹參組患者中有男35例，女33例；其年齡為61～82歲，平均年齡（73.15±8.22）歲；其病程為6～19 h，平均病程（12.73±5.14）h；其中肌力為0級的患者有15例，為Ⅰ級的患者有13例，為Ⅱ級的患者有18例，為Ⅲ級的患者有22例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對這兩組患者均進行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括對其進行脫水、糾正水電解質(zhì)紊亂、溶栓等治療。

在此基礎(chǔ)上，為復(fù)方丹參組患者加用復(fù)方丹參注射液進行治療。方法是：將20 ml的復(fù)方丹參注射液加入到葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈滴注，1次/d。為納洛酮組患者加用納洛酮注射液進行治療。方法是：將2 mg的納洛酮注射液加入到葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用基本痊愈、顯著進步、進步和無效評價兩組患者的臨床療效。無效：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分降低≤19%。進步：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分降低20%～49%。顯著進步：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分降低50%～89%?；救褐委熀?，患者神經(jīng)功能缺損的評分降低≥90%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，納洛酮組患者中臨床療效為基本痊愈的患者有15例（占22.06%），為顯著進步的患者有32例（占47.06%），為進步的患者有18例（占26.47%），為無效的患者有3例（占4.41%）。納洛酮組患者治療的總有效率為95.58%（65/68）。復(fù)方丹參組患者中臨床療效為基本痊愈的患者有5例（占7.35%），為顯著進步的患者有20例（占29.41%），為進步的患者有30例（占44.12%），為無效的患者有13例（占19.12%）。復(fù)方丹參組患者治療的總有效率為80.88%（55/68）。納洛酮組患者治療的總有效率高于復(fù)方丹參組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者神志恢復(fù)清醒時間的比較

治療后，納洛酮組患者神志恢復(fù)清醒的時間短于復(fù)方丹參組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者神志恢復(fù)清醒時間的比較（h，±s ）

表2 治療后兩組患者神志恢復(fù)清醒時間的比較（h，±s ）

組別 例數(shù) 神志恢復(fù)清醒的時間納洛酮組 6813.51±8.33復(fù)方丹參組 6820.76±10.47 P值 ＜0.05

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見。近年來，此病的發(fā)病率逐漸升高，且患者呈年輕化的趨勢。腦梗死患者在發(fā)病后常會出現(xiàn)肢體功能障礙、生活不能自理等情況[2]。有研究指出，腦梗死患者下丘腦的弓形核會釋放出大量的β-內(nèi)啡肽，從而可導(dǎo)致其腦梗死病灶周圍缺血區(qū)的血流量降低，抑制其缺血區(qū)神經(jīng)元的電活動，進而可對其腦細胞造成毒性損害，導(dǎo)致其發(fā)生缺血性腦水腫。蘇靜[3]的研究結(jié)果證實，重癥腦梗死患者β-內(nèi)啡肽的水平越高，其腦細胞受到的毒性損害就越嚴重。納洛酮屬于前羥二氫嗎啡酮衍生物，是一種阿片受體拮抗劑。此藥可抑制β-內(nèi)啡肽的分泌，拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，從而可減輕腦組織和神經(jīng)元的毒性損害，改善神經(jīng)元的功能，緩解腦水腫的癥狀。相關(guān)的臨床實踐證實，用納洛酮治療重癥腦梗死的效果較好，能夠促進患者的神志恢復(fù)清醒，減輕其神經(jīng)元的損傷，提高其生活自理能力，改善其預(yù)后。

本研究的結(jié)果證實，用納洛酮治療重癥腦梗死的效果顯著，能夠縮短患者神志恢復(fù)清醒的時間。