江 波

（廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 廣元 628012）

跟骨骨折是骨科的一種常見病。該病主要是由高空墜落或足跟部受到擠壓所致。該病患者可出現(xiàn)足跟部劇烈疼痛、腫脹和淤斑等癥狀。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵是恢復(fù)其跟骨關(guān)節(jié)面的平整性和足跟部的解剖結(jié)構(gòu)[1]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)均是臨床上治療跟骨骨折的常用術(shù)式。在本文中，筆者主要比較用這兩種術(shù)式治療跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年12月廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的78例跟骨骨折患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男20例（占51.28%），女19例（占48.72%）；其年齡為21～42歲，平均年齡為（31.28±2.07）歲；其中，有Ⅰ型跟骨骨折患者21例（占53.85%），有Ⅱ型跟骨骨折患者10例（占25.64%），有Ⅲ型跟骨骨折患者8例（占20.51%）。在B組患者中，有男21例（占53.85%），女18例（占46.15%）；其年齡為22～45歲，平均年齡為（31.56±2.35）歲；其中，有Ⅰ型跟骨骨折患者20例（占51.28%），有Ⅱ型跟骨骨折患者9例（占23.08%），有Ⅲ型跟骨骨折患者10例（占25.64%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)B組患者進(jìn)行閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在C型臂X線機(jī)的輔助下對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果設(shè)計(jì)進(jìn)針點(diǎn)。在其跟骨結(jié)節(jié)的后下方做一個(gè)0.5 cm左右的小切口，于切口內(nèi)垂直鉆入斯氏針，注意不要使斯氏針穿過骨折線。改變患者的體位，使其保持屈膝90°、跖屈30°的姿勢(shì)。將患者塌陷的跟骨關(guān)節(jié)面翹起，糾正其跟骨內(nèi)翻短縮的情況，對(duì)其跟骨進(jìn)行手法復(fù)位。在C型臂X線機(jī)的輔助下于其跟骨內(nèi)打入1枚導(dǎo)針，對(duì)其跟骨的骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定。沿著導(dǎo)針置入2～3枚空心螺釘，對(duì)其跟骨進(jìn)行固定。最后拔出斯氏針和導(dǎo)針，縫合其手術(shù)切口[3]。若患者跟骨的骨體缺損嚴(yán)重，可對(duì)其進(jìn)行自體骨植骨術(shù)。對(duì)A組患者進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在其跟骨外側(cè)做一個(gè)“L”型的切口，切開其皮膚和皮下組織。暴露其跟骨。在此過程中要注意對(duì)其腓腸神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。銳性分離其跟骨上的骨膜，充分暴露其跟骨外側(cè)壁。將其跟骨的后關(guān)節(jié)面翹起，在其跟骨結(jié)節(jié)處對(duì)跟骨進(jìn)行牽引，擠壓跟骨的側(cè)方，對(duì)跟骨進(jìn)行復(fù)位。待其跟骨復(fù)位成功后，用克氏針對(duì)跟骨進(jìn)行臨時(shí)固定。在C型臂X線機(jī)的輔助下，選擇型號(hào)適合的鋼板對(duì)其跟骨進(jìn)行固定。最后撤出克氏針，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。若患者跟骨的骨體缺損嚴(yán)重，可對(duì)其進(jìn)行自體骨植骨術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量。術(shù)后3個(gè)月，用Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的足功能。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分值為0～100分，患者的評(píng)分為90～100分，表示其足功能為優(yōu)；評(píng)分為75～89分，表示其足功能為良；評(píng)分為50～74分，表示其足功能為中；評(píng)分為0～49分，表示其足功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量

A組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（89.53±17.51）min，其術(shù)中的平均出血量為（92.27±6.10）ml。B組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（59.51±17.54）min，其術(shù)中的平均出血量為（12.28±6.09）ml。B組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于A組患者（t=11.017，P=0.001），其術(shù)中的出血量少于A組患者（t=25.471，P=0.001）。

2.2 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者足功能的優(yōu)良率

術(shù)后3個(gè)月，B組患者足功能的優(yōu)良率高于A組患者（P＜0.05）。詳表 1。

表1 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者足功能的優(yōu)良率

3 討論

跟骨是人體足部骨骼構(gòu)成中最重要的一塊跗骨，承擔(dān)約50%的人體總負(fù)重。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，跟骨骨折患者占足部骨折患者總數(shù)的70%[4]。跟骨骨折會(huì)使患者跟骨的高度丟失，使跟骨的寬度增加，導(dǎo)致跟骨的關(guān)節(jié)面不平或塌陷，從而可影響足部的整體外形和穩(wěn)定性。對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是恢復(fù)其跟骨關(guān)節(jié)面的平整性及跟部的解剖結(jié)構(gòu)。過去，臨床上常采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療該病。雖然采用此術(shù)式治療跟骨骨折可以保證患者跟骨的穩(wěn)定性，有助于其術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但對(duì)其軟組織造成的損傷較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)切口局部皮膚壞死等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)取得了顯著的成效。臨床實(shí)踐證實(shí)，用閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果更好，可縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，改善其足部的功能。