李恩典

（涪陵建峰醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 408601）

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。上腹疼痛、反胃、噯酸、惡心嘔吐、體重減輕是該病患者最典型的癥狀。部分病情嚴(yán)重的患者還可發(fā)生上消化道出血。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，消化性潰瘍合并上消化道出血患者若治療不及時(shí)，就容易發(fā)生失血性休克[1]。為了探討用胃鏡下鈦夾止血法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果，筆者對(duì)140例此類患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2017年7月涪陵建峰醫(yī)院消化內(nèi)科收治的140例消化性潰瘍合并上消化道出血患者納入本研究。這些患者均存在上腹疼痛、反胃、噯酸、嘔血、排黑便等癥狀。采用抽簽法將這140例患者分為藥物止血組和鈦夾止血組。在鈦夾止血組患者中，有男35例（占50%），女35例（占50%）；其年齡為31～79歲，平均年齡為（47.02±2.89）歲。在藥物止血組患者中，有男36例（占51.43%），女34例（占48.57%）；其年齡為29～80歲，平均年齡為（46.25±3.63）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：及時(shí)清理患者的口腔，防止其口腔內(nèi)的血漬或嘔吐物堵塞其氣道，導(dǎo)致其呼吸困難。為患者吸氧，將其下肢墊高。為其補(bǔ)充血容量，維持其水電解質(zhì)和酸堿平衡。同時(shí)用奧美拉唑（用法是：靜脈滴注，40 mg/次，在30 min內(nèi)注射完畢，1次/d，連續(xù)用藥5 d）對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用胃鏡下鈦夾止血法對(duì)鈦夾止血組患者進(jìn)行治療，方法是：經(jīng)口置入胃鏡，找到出血點(diǎn)，觀察出血的速度和病灶的形態(tài)。用腎上腺素+生理鹽水對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)的沖洗和引流。經(jīng)胃鏡的操作通道置入鈦夾，調(diào)整鈦夾的位置，將其對(duì)準(zhǔn)出血血管的兩端。用鈦夾將出血血管的兩端夾緊。根據(jù)患者病灶的大小和出血量置入合適數(shù)量的鈦夾，一般應(yīng)置入2～5枚鈦夾。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者止血成功，其上腹疼痛、反胃、噯酸、嘔血、排黑便等癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患者的出血量明顯減少，其上腹疼痛、反胃、噯酸、嘔血、排黑便等癥狀有所減輕。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的出血量未減少，其上腹疼痛、反胃、噯酸、嘔血、排黑便等癥狀未減輕。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者入院至止血成功的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效

鈦夾止血組患者治療的總有效率高于藥物止血組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的療效

2.2 比較兩組患者入院至止血成功的時(shí)間和住院的時(shí)間

鈦夾止血組患者入院至止血成功的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于藥物止血組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者入院至止血成功的時(shí)間和住院的時(shí)間（±s ）

表2 比較兩組患者入院至止血成功的時(shí)間和住院的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 入院至止血成功的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）藥物止血組 7086.24±13.0611.48±3.82鈦夾止血組 7042.21±12.238.43±2.64 t值 20.5898.108 P值 0.0000.000

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病。該病是指在各種致病因子的作用下，使患者的胃粘膜或腸粘膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其局部胃粘膜或腸粘膜發(fā)生壞死和脫落，形成潰瘍[2]。消化性潰瘍可穿透患者的粘膜肌層，嚴(yán)重者甚至可達(dá)到固有肌層。該病可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近。其中以胃潰瘍和十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ?。近年?lái)，我國(guó)消化性潰瘍的發(fā)病率雖然有所下降，但其仍然是消化內(nèi)科的常見病之一。該病患者可出現(xiàn)上腹疼痛、反胃、噯酸、惡心嘔吐、體重減輕等癥狀，部分病情嚴(yán)重者還可發(fā)生上消化道出血。消化性潰瘍患者在合并上消化道出血后，若未得到及時(shí)有效的治療，就容易發(fā)生失血性休克，從而可危及其生命。過去，臨床上對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者主要是進(jìn)行藥物治療，但效果不理想[3]。近年來(lái)，臨床上采用胃鏡下鈦夾止血法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。用胃鏡下鈦夾止血法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可在胃鏡的直視下用鈦夾將其出血的血管及周圍組織夾緊，截?cái)嘌鳎瑥亩_(dá)到快速止血的目的[4]。有報(bào)道稱，用胃鏡下鈦夾止血法治療消化性潰瘍合并上消化道出血，具有操作簡(jiǎn)便、止血效果好、安全性高及治療的費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，用胃鏡下鈦夾止血法對(duì)其進(jìn)行治療，能顯著縮短其止血成功的時(shí)間和住院的時(shí)間。