王 勇，黃泳富

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 資陽 641300）

尿道結(jié)石是臨床上比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為排尿困難及疼痛。尿道結(jié)石可分為前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石。臨床上治療前尿道結(jié)石的方法主要是使用無菌石蠟將結(jié)石推入尿道遠(yuǎn)端，然后使用夾鉗將其取出[1]。治療后尿道結(jié)石的方法主要是將結(jié)石推入膀胱內(nèi)，然后按照治療膀胱結(jié)石的方法對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。本研究主要探討用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的對(duì)象為四川省資陽市第一人民醫(yī)院2016年1月至2017年10月期間接診的100例后尿道結(jié)石患者。這100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于后尿道結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查被確診患有后尿道結(jié)石。2）未患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等慢性疾病。3）未患有精神疾病。4）近3個(gè)月內(nèi)未使用過抗抑郁藥或免疫抑制劑。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者分為腎鏡下氣壓彈道治療組和開放性手術(shù)組。開放性手術(shù)組患者中有男性27例，女性23例；其平均年齡為（54.22±5.32）歲。腎鏡下氣壓彈道治療組患者中有男性30例，女性20例；其平均年齡為（56.22±5.14）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為腎鏡下氣壓彈道治療組患者采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位。經(jīng)尿道口將導(dǎo)管置入其輸尿管內(nèi)，將輸尿管內(nèi)的結(jié)石推入膀胱內(nèi)。在此過程中，要注意保持動(dòng)作輕柔，切勿暴力推進(jìn)。建立人工腎積水，對(duì)結(jié)石所在腎盞進(jìn)行穿刺，在腎鏡的引導(dǎo)下使用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行碎石。將碎石取出，確保術(shù)野內(nèi)無結(jié)石殘留，且無活動(dòng)性出血。在術(shù)后，為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管1周，并對(duì)其進(jìn)行抗感染、止血等對(duì)癥治療。為開放性手術(shù)組患者采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在患者上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內(nèi)上方處做切口。逐層切開皮下組織和肌肉，使下段輸尿管充分暴露。沿輸尿管探查結(jié)石所在的位置，然后對(duì)結(jié)石所在輸尿管段周圍的組織進(jìn)行鈍性分離。用紗布對(duì)結(jié)石所在輸尿管段的上方及下方進(jìn)行結(jié)扎，以防止結(jié)石滑走。縱向切開結(jié)石所在的輸尿管段，用彎止血鉗或鑷子將結(jié)石取出。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、結(jié)石的總清除率、膀胱出血及尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

兩組患者均一次性完成手術(shù)。腎鏡下氣壓彈道治療組患者結(jié)石的總清除率為100.00%，其手術(shù)的時(shí)間為10～35 min，平均手術(shù)的時(shí)間為（21.34±2.31）min，其術(shù)中的出血量為50～700 ml，平均術(shù)中的出血量為（127.33±21.34）ml。在術(shù)后，該組患者未發(fā)生尿道感染等并發(fā)癥。開放性手術(shù)組患者結(jié)石的總清除率為92.11%，其手術(shù)的時(shí)間為30～65 min，平均手術(shù)的時(shí)間為（36.77±5.22）min，其術(shù)中的出血量為1200～1700 ml，平均術(shù)中的出血量為（1355.44±29.88）ml。在術(shù)后，該組患者中有4例患者發(fā)生尿道感染。

2.2 比較兩組患者結(jié)石的總清除率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量

腎鏡下氣壓彈道治療組患者結(jié)石的總清除率高于開放性手術(shù)組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于開放性手術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量少于開放性手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者結(jié)石的總清除率、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量

3 討論

后尿道結(jié)石是臨床上比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。以往臨床上常采用開放性手術(shù)治療此病，即在患者的會(huì)陰部或恥骨聯(lián)合處做切口，將結(jié)石取出。開放性手術(shù)具有手術(shù)視野廣闊的特點(diǎn)，施術(shù)者可在直視下觀察患者結(jié)石的具體情況，從而便于其將結(jié)石取出。但此手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后切口感染及尿道感染的發(fā)生率高、住院的時(shí)間長等缺點(diǎn)。腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法。此手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但有研究指出，在使用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石的過程中，容易對(duì)結(jié)石周圍的組織造成損傷。近年來，隨著泌尿外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。徐遵禮等[2]研究指出，用開放性手術(shù)治療后尿道結(jié)石的創(chuàng)傷性較大，患者在術(shù)后易發(fā)生切口感染及尿道感染，且其住院的時(shí)間較長。

何躍等[3]的研究結(jié)果表明，用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石的效果確切，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，降低其尿道感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。本研究的結(jié)果顯示，腎鏡下氣壓彈道治療組患者結(jié)石的總清除率高于開放性手術(shù)組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于開放性手術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量少于開放性手術(shù)組患者。

綜上所述，用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療后尿道結(jié)石的效果較好，能夠有效地提高患者結(jié)石的清除率。