楊增林

（河北省固安縣人民醫(yī)院骨科，河北 固安 065500）

進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療骨關(guān)節(jié)病的常用方法之一。此術(shù)式能夠有效地改善髖關(guān)節(jié)病變患者和膝關(guān)節(jié)病變患者的關(guān)節(jié)功能[1]。但是，患者在接受關(guān)節(jié)置換術(shù)后，易發(fā)生下肢深靜脈血栓及心腦血管疾病。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，能夠有效地阻止血栓的形成，是臨床上用來預(yù)防心肌梗死、短暫腦缺血等疾病的常用藥物[2]。但是，由于阿司匹林會(huì)降低患者的凝血功能，故在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)前的7～10天需禁服阿司匹林。顧建明等[3]的研究表明，對(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者持續(xù)使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)其手術(shù)的出血量無明顯的影響。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在河北省固安縣人民醫(yī)院骨科接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的38例骨關(guān)節(jié)病患者持續(xù)使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年11月至2017年8月期間在河北省固安縣人民醫(yī)院骨科接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的76例骨關(guān)節(jié)病患者。將這76例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的38例患者中，有男性19例，女性19例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（59.84±4.07）歲；其中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有21例，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有17例。在B組的38例患者中，有男性21例，女性17例；其年齡為52～83歲，平均年齡為（60.24±4.38）歲；其中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有18例，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)及常規(guī)止血處理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。然后，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需在使用下肢氣囊止血帶的條件下完成。2）在為患者安裝完假體后，為其松開止血帶，在其關(guān)節(jié)內(nèi)放置纖絲速即紗進(jìn)行止血處理。3）在手術(shù)完成后，為患者穿上彈力防血栓襪并抬高其患肢，然后對(duì)其手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行加壓處理。4）在完成置換術(shù)的6 h后，使用一次性無菌回輸器對(duì)患者實(shí)施自體引流血液過濾，然后再將其回輸?shù)襟w內(nèi)。術(shù)后，為兩組患者均使用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素鈉的用法是：在術(shù)后的第2天，用4000IU的低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射。在此基礎(chǔ)上，為B組患者持續(xù)使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。具體的方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，患者無需停服阿司匹林。2）在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，讓其停用阿司匹林。3）從術(shù)后的第2天開始，讓其繼續(xù)服用阿司匹林。阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/ d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)中每分鐘的出血量和血紅蛋白含量的降低值及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)出血指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)中每分鐘的出血量和血紅蛋白含量的降低值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者各項(xiàng)出血指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)出血指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)后的出血量（ml） 術(shù)中每分鐘的出血量（ml/min） 血紅蛋白含量的降低值（g/L）A 組 38243.63±31.25236.58±40.184.75±0.4221.43±2.06 B 組 38248.54±38.61251.58±35.375.13±0.6823.53±3.62 t值 0.8731.0511.3371.170 P值 0.6240.4260.1330.215

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

阿司匹林可通過抑制血小板激活劑血栓素A2的合成抑制血小板的活性，從而起到抗血小板凝聚的作用。有研究表明，為進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者使用阿司匹林，在患者的凝血功能降低后，會(huì)增加其手術(shù)的出血量。但是，也有研究表明，為此類患者持續(xù)使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，不會(huì)對(duì)其手術(shù)的出血量造成影響[4-5]。蔣家斌等[6]的研究表明，為進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者使用阿司匹林可預(yù)防其發(fā)生缺血性心臟病、腦血管動(dòng)脈疾病及感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)病患者持續(xù)使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療的效果顯著，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)其手術(shù)的出血量無明顯的影響，可安全使用。