王 豐，肖 亮，劉 萍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

經(jīng)皮胸膜活檢是臨床上診斷胸腔疾病的常用方法[1-2]。以往臨床上常采用Cope針經(jīng)皮胸膜活檢、改良的Cope針經(jīng)皮胸膜活檢及Trucat針經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸腔疾病，但效果不夠理想[3]。本文對在四川省自貢市第四人民醫(yī)院接受治療的100例胸腔疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年4月期間在四川省自貢市第四人民醫(yī)院接受治療的100例胸腔疾病患者作為本次研究的對象。這100例患者均存在胸腔積液，在對其進(jìn)行初診后未能對其病情進(jìn)行確診。這些患者胸腔積液的類型均為滲出液或滲漏液（非漏出液）；其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)熱、胸痛等，部分患者存在咳血或痰中帶血的癥狀；其中有12例患者存在結(jié)核中毒的癥狀，有18例患者存在呼吸困難的癥狀。這100例患者中有男性患者63例，女性患者37例；其年齡為17～84歲，平均年齡（54.6±5.5）歲；其中年齡＜20歲的患者有6例，年齡為20～60歲的患者有78例，年齡＞60歲的患者有16例。

1.2 方法

對這100例患者均進(jìn)行快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢。方法是：對患者胸腔積液量較多或胸膜改變較為明顯的部位進(jìn)行穿刺。記錄胸壁的厚度，以便于在進(jìn)行活檢的過程中確定進(jìn)針的深度。先使用12號的粗針對患者進(jìn)行擴(kuò)皮處理，之后將16號或18號的自動切割針、快速自動活檢槍（由美國巴德公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號為MG15-22）置入胸腔內(nèi)。在針尖距離胸水1.0～1.5 cm時(shí)，打開活檢槍，并采集活檢標(biāo)本。檢查后，繼續(xù)將患者的胸腔積液抽吸干凈，并囑咐其臥床休息。注意觀察患者是否出現(xiàn)氣胸或血?dú)庑亍Ｔ诨颊叩纳眢w狀況有所好轉(zhuǎn)后，對其進(jìn)行開胸活檢（將開胸活檢的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）用快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸腔疾病的準(zhǔn)確率。2）進(jìn)行快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢后本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對用快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸腔疾病準(zhǔn)確率的分析

在進(jìn)行檢查的過程中，本組100例患者均取材成功，其取材的成功率為100%。進(jìn)行開胸活檢的結(jié)果顯示，本組100例患者中有胸膜惡性病變患者37例（包括胸膜鱗癌患者15例，胸膜腺癌患者8例，胸膜間皮瘤患者1例，胸膜黏液細(xì)胞癌患者5例，無法分型的胸膜惡性病變患者8例），結(jié)核性胸膜病變患者29例，胸膜炎性改變患者30例，胸腔內(nèi)橫紋肌及脂肪組織病變患者4例。經(jīng)開胸活檢證實(shí)，用快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸膜惡性病變、結(jié)核性胸膜病變、胸膜炎性改變和胸腔內(nèi)橫紋肌及脂肪組織病變的準(zhǔn)確率均為100.0%。詳情見表1。

表1 對用快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸腔疾病準(zhǔn)確率的分析

2.2 對進(jìn)行快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢后本組患者并發(fā)癥發(fā)生率的分析

進(jìn)行快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢后，本組患者中有1例患者發(fā)生血胸，有5例患者發(fā)生胸痛，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%。

3 討論

胸腔疾病的病因較為復(fù)雜。如何對此類疾病患者的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷一直是臨床上的難題[4]。尤其是結(jié)核性胸膜炎患者，臨床醫(yī)生在對其病情進(jìn)行診斷時(shí)常會發(fā)生誤診[5]。有研究指出，進(jìn)行胸膜鏡檢查、纖支鏡檢查、開胸活檢等檢查可對胸腔疾病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。但進(jìn)行上述檢查的創(chuàng)傷性較大，且檢查的費(fèi)用較高。近年來，經(jīng)皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出了較為理想的效果。根據(jù)檢查工具的不同可將此檢查分為Cope針經(jīng)皮胸膜活檢、改良的Cope針經(jīng)皮胸膜活檢、Trucat針經(jīng)皮胸膜活檢和自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢[6]。筆者認(rèn)為，與采用開胸活檢及其他類型的經(jīng)皮胸膜活檢相比，用自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸腔疾病具有以下優(yōu)勢：1）操作方法簡單，可在病房內(nèi)或門診檢查室完成檢查操作，適用范圍較廣。2）檢查時(shí)間短，能夠在短時(shí)間內(nèi)對多名患者進(jìn)行檢查。

檢查給患者帶來的創(chuàng)傷小，疼痛感較輕，檢查后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低[7]。4）進(jìn)行活檢取材的成功率較高。5）在檢查的過程中，可在B超、CT的引導(dǎo)下明確患者胸壁的厚度和胸腔積液的量。有研究指出，在應(yīng)用自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸腔疾病時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）胸膜活檢只適用于胸腔積液類型為滲出液或滲漏液的患者。因此，在進(jìn)行胸膜活檢前需要明確患者胸腔積液的類型。2）在進(jìn)行檢查前，不能抽取患者的胸腔積液。3）在進(jìn)行穿刺的過程中，應(yīng)注意控制穿刺的深度，以免損傷患者的肺部[8]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)開胸活檢證實(shí)，用快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢診斷胸膜惡性病變、結(jié)核性胸膜病變、胸膜炎性改變和胸腔內(nèi)橫紋肌及脂肪組織病變的準(zhǔn)確率均為100.0%。進(jìn)行快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢后，本組患者中有1例患者發(fā)生血胸，有5例患者發(fā)生胸痛，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%。

綜上所述，快速自動活檢槍經(jīng)皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠顯著提高對胸腔疾病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，且對患者造成的損傷較小。