吳曉婷，李 利

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002)

近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高。阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，具有良好的抗血栓、抗炎等作用[1]。此藥是目前臨床上適應(yīng)證最廣的抗血小板藥物，能夠有效地預(yù)防心腦血管疾病。但有研究指出，服用阿司匹林易損傷患者的上消化道，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生上消化道出血。即使是服用小劑量的阿司匹林，也會(huì)增加患者上消化道出血的發(fā)生率。如何提高服用阿司匹林的安全性已成為臨床上的研究熱點(diǎn)[2]。本次研究主要探討同步口服奧美拉唑預(yù)防阿司匹林相關(guān)性上消化道損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的180例需長期服用小劑量阿司匹林的患者作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）連續(xù)服用小劑量的阿司匹林6個(gè)月以上。2）入院前兩周內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的肝腎功能不全。2）存在凝血功能障礙或有出血傾向。3）長期吸煙。4）長期酗酒。根據(jù)服藥方法的不同將這180例患者分為對照組（n=90）和試驗(yàn)組（n=90）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

讓兩組患者均服用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：辰欣醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：25 mg×100）的用法是：口服，50 mg/次，1次 /d。在此基礎(chǔ)上，讓試驗(yàn)組患者加服奧美拉唑腸溶膠囊。奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：新時(shí)代藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg×36粒）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在用藥期間，對兩組患者胃部隱痛、胃部有灼熱感等上腹部的不適癥狀進(jìn)行評分。0分表示無癥狀。1分表示有輕度癥狀，但不影響日常生活。2分表示有中度癥狀。3分表示有重度癥狀。2）在用藥期間，對兩組患者的上消化道黏膜進(jìn)行評分。0分表示上消化道黏膜無破損。1分表示上消化道黏膜有點(diǎn)狀出血。2分表示上消化道黏膜有1～3處糜爛或出血病灶。3分表示上消化道黏膜有4～7處糜爛或出血病灶。4分表示上消化道黏膜有7處以上糜爛或出血病灶。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥期間發(fā)生腹痛、脹氣等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥期間兩組患者上消化道癥狀評分的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中上消化道癥狀評分為0分的患者占比高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者中上消化道癥狀評分為3分的患者占比低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者上消化道癥狀評分的比較[n(%)]

2.2 用藥期間兩組患者上消化道黏膜評分的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中上消化道黏膜評分為0分的患者占比高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者中上消化道黏膜評分為3分的患者占比低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用藥期間兩組患者上消化道黏膜評分的比較[n(%)]

2.3 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中有7例患者（占7.77%）發(fā)生不良反應(yīng)，對照組患者中有18例患者（占20.00%）發(fā)生不良反應(yīng)；試驗(yàn)組患者患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

阿司匹林又被稱為乙酰水楊酸，在預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD：coronary atherosclerotic heart disease）方面發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，服用阿司匹林所導(dǎo)致的消化道損傷多為上消化道損傷。目前臨床上對阿司匹林導(dǎo)致上消化道損傷的機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，阿司匹林相關(guān)性上消化道損傷的發(fā)病原因主要包括[3]：1）阿司匹林屬于環(huán)氧合酶抑制劑。此藥可抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而可使胃腸道黏膜失去保護(hù)屏障。2）阿司匹林作用于胃黏膜磷脂層后，削弱了胃黏膜的疏水保護(hù)屏障。3）阿司匹林可抑制胃十二指腸上皮細(xì)胞分泌碳酸鹽的功能，從而可削弱黏液-碳酸氫鹽層對胃黏膜的保護(hù)作用。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI：proton pump inhibitors）。此藥可抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，從而可起到緩解胃部疼痛、胃部有灼熱感等癥狀的作用[4]。本研究的結(jié)果顯示，在服用阿司匹林的同時(shí)加服奧美拉唑可顯著降低患者服藥期間上消化道癥狀的評分和上消化道黏膜的評分。筆者認(rèn)為，這與奧美拉唑具有較強(qiáng)的抑酸作用有關(guān)。在用藥期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者。這說明，同步口服奧美拉唑可顯著減少長期口服阿司匹林引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，同步口服奧美拉唑能顯著緩解患者在長期服用阿司匹林后造成的上消化道損傷。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。