楊 治，何興林

（利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。近年來，隨著人們生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。進行保守治療可在一定程度上改善此病患者的疼痛癥狀。但對于病情較為嚴(yán)重的患者而言，進行手術(shù)治療是最為有效的治療方法[1-2]。進行傳統(tǒng)的手術(shù)治療對此病患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)的時間較長。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，椎板間開窗術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對在利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行手術(shù)治療的78例腰椎間盤突出癥患者進行分組對比研究，旨在探討用椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2015年3月至2017年3月期間在利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行手術(shù)治療的78例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)檢查被確診患有腰椎間盤突出癥。2）具有進行手術(shù)治療的指征。3）知情并同意參與本研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病歷資料不完整。2）不能耐受手術(shù)。3）存在凝血功能障礙。將其中接受腰椎間盤突出切除術(shù)的39例患者設(shè)為對照組，將接受椎板間開窗術(shù)的39例患者設(shè)為觀察組。對照組患者中有男性21例，女性18例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（45.4±6.8）歲；其病程為5個月～4年，平均病程為（2.1±1.4）年。觀察組患者中有男性22例，女性17例；其年齡為21～69歲，平均年齡為（45.5±6.9）歲；其病程為4個月～5年，平均病程為（2.2±1.9）年。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 方法

為對照組患者采用腰椎間盤突出切除術(shù)進行治療。方法是：讓患者俯臥在手術(shù)架上，懸空腹部。對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，在其病變椎間盤后正中處做切口，使棘突、兩側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突及橫突充分暴露。咬除棘突，然后進行全椎板切除減壓處理。摘除突出的髓核組織，擴大神經(jīng)根管。進行橫突間植骨，在確定切除及植骨效果理想后，關(guān)閉手術(shù)切口。在術(shù)后，對患者進行常規(guī)的抗感染處理。協(xié)助其取下肢抬高30°的仰臥位，避免扭轉(zhuǎn)腰椎。根據(jù)患者的實際情況在術(shù)后48 h內(nèi)為其拔除引流管，并注意觀察其是否出現(xiàn)下肢靜脈血栓。為觀察組患者采用椎板間開窗術(shù)進行治療。方法是：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，在其病變椎間盤后正中處做切口（長度為3～5 cm），使椎板間隙充分顯露。切除椎板間韌帶，對上下相鄰椎板進行部分咬除（形成一個1.5×2.0 cm2的窗口）。若患者存在側(cè)隱窩狹窄的情況，可對其上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣進行適當(dāng)?shù)囊С?。分離神經(jīng)根周圍的粘連處，使突出或脫出的椎間盤組織充分暴露。切開纖維環(huán)，摘除髓核組織，使神經(jīng)根及硬膜囊完全松弛。使用生理鹽水對術(shù)區(qū)進行沖洗，并向椎間隙內(nèi)注入慶大霉素（注入量為8萬U）。留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者治療的優(yōu)良率[2]。治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，可判定其治療的效果為優(yōu)。治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，但仍存在輕微的活動受限，可判定其治療的效果為良。治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，可判定其治療的效果為差。2）患者疼痛癥狀的改善情況。采用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。患者的VAS評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。3）患者手術(shù)的時間。4）患者術(shù)中的出血量。5）患者住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料（包括患者的性別構(gòu)成比、治療的優(yōu)良率等）用%表示，采用χ2檢驗，計量資料（包括患者的年齡、病程、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間、VAS評分等）用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

治療后，對照組患者中治療效果為優(yōu)的患者有17例（占43.6%），為良的患者有15例（占38.5%），為差的患者有7例（占17.9%）。對照組患者治療的優(yōu)良率為82.1%（32/39）。觀察組患者中治療效果為優(yōu)的患者有21例（占53.8%），為良的患者有17例（占43.6%），為差的患者有1例（占2.6%）。觀察組患者治療的優(yōu)良率為97.4%（38/39）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分的對比

對照組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間、VAS評分的平均值分別為（67.7±4.3）min、（81.5±5.1）ml、（9.8±1.2）d、（2.6±0.7）分，觀察組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間、VAS評分的平均值分別為（63.2±3.5）min、（10.3±1.4）ml、（6.3±1.1）d、（2.3±0.4）分。與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間、住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其VAS評分更低（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分的對比（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分的對比（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）VAS評分（分）對照組 3967.7±4.381.5±5.19.8±1.22.6±0.7觀察組 3963.2±3.510.3±1.46.3±1.12.3±0.4 χ2值 5.06984.07513.4272.324 P值 0.0000.0000.0000.023術(shù)中的出血量（ml）住院的時間（d）

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。此病是引發(fā)慢性腰腿疼痛的主要原因之一。臨床上對此病進行治療的方法主要包括保守療法和手術(shù)療法。對此病患者進行保守治療可在一定程度上改善其疼痛癥狀。但對于部分病情較為嚴(yán)重的患者而言，進行手術(shù)治療是最為有效的治療方法。進行傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)需要剝離患者的椎旁肌群，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，椎板間開窗術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可有效地清除突出或脫出的椎間盤組織、能夠保留正常的軟組織及骨結(jié)構(gòu)、保持纖維環(huán)的完整性、維持脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)點。相關(guān)的臨床實踐證實，用椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地減輕患者神經(jīng)根遭受的壓力，緩解其臨床癥狀，且安全性較高[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率（97.4%）高于對照組患者治療的優(yōu)良率（82.1%）。與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其VAS評分更低。

綜上所述，用椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果良好，可有效地減輕患者疼痛的癥狀，促進其康復(fù)。