袁玉萍，張 智

（成都市武侯區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610041）

近年來，隨著孕產(chǎn)婦分娩理念的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦選擇自然分娩。產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)會伴隨著劇烈的疼痛。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，常對其使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但對自然分娩的產(chǎn)婦使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療后，可造成其產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的升高。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的4 h～6 h內(nèi)不能正常排尿或不能完全將尿排盡,且對其進(jìn)行誘導(dǎo)、刺激及治療后仍不能正常排尿的一種排尿障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受鎮(zhèn)痛治療的自然分娩的產(chǎn)婦其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率為13%[1-2]。有資料顯示，對接受鎮(zhèn)痛治療的自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的效果很好。為此，筆者對2015年1月1日至12月31日期間成都市武侯區(qū)婦幼保健院收治的5018例進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月1日至12月31日期間成都市武侯區(qū)婦幼保健院收治的5018例進(jìn)行自然分娩。這5018例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未合并有其他嚴(yán)重的疾病。2）對本次研究使用的鎮(zhèn)痛藥物無禁忌癥[3]。將這些研究對象隨機(jī)分為對照組（n=2519）和觀察組（n=2499）。對照組產(chǎn)婦的年齡為19～38歲，平均年齡為（26.7±2.1）歲；其中有初產(chǎn)婦1762例，有經(jīng)產(chǎn)婦757例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為18～37歲，平均年齡為（27.3±2.8）歲；其中有初產(chǎn)婦1820例，有經(jīng)產(chǎn)婦679例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。具體的方法為：當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生有規(guī)律的宮縮，其VAS評分＞3分時(shí)，協(xié)助其采取仰臥位，為其建立靜脈通道。對產(chǎn)婦的胎心進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的時(shí)間為20 min。若產(chǎn)婦的胎心無異常，對其使用適量的濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。嚴(yán)格按照椎管內(nèi)穿刺的操作標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦腰椎的L2～L3或L3～L4的椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺[4]。穿刺成功后，注入3～5 ml濃度為1.5%的利多卡因。當(dāng)產(chǎn)婦的麻醉平面令人滿意后，對其注入10 ml濃度為0.2%的鹽酸羅哌卡因。對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療后，協(xié)助其取半臥位進(jìn)行休息，同時(shí)對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)及協(xié)助其吸氧。密切觀察產(chǎn)婦的情況，觀察的時(shí)間為30 min，若其無特殊的表現(xiàn)，持續(xù)為其泵入濃度為0.2%的鹽酸羅哌卡因，泵入的速度為3～5 ml/小時(shí)。在此基礎(chǔ)上，對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）在產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，對其進(jìn)行胎心監(jiān)測、心電監(jiān)測及協(xié)助其吸氧[4]。2）在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，協(xié)助其采取仰臥位進(jìn)行休息。若產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛時(shí)，可為其追加5～10 ml的鎮(zhèn)痛藥物。3）在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，協(xié)助其在分娩床上采取膀胱截石位進(jìn)行生產(chǎn)。4）在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，鼓勵(lì)其進(jìn)食、進(jìn)水，指導(dǎo)其食用清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，禁止其食用油膩、辛、辣的食物。對觀察組產(chǎn)婦在實(shí)施對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。向產(chǎn)婦講解與分娩有關(guān)的知識,糾正其對分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知。告知產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)可能發(fā)生的癥狀，避免其在分娩時(shí)過分緊張。告知產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量較小，可減輕其疼痛，但仍可感到輕微的痛感，讓其不用過分緊張。2）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，了解其心理狀態(tài)，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以消除其焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員可為產(chǎn)婦播放舒緩、優(yōu)美的音樂以保持其心情愉快。3）對產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持產(chǎn)婦待產(chǎn)室的安靜、整潔，使其得到充足的休息。保持待產(chǎn)室光線的柔和，避免光線刺激其眼睛。4）對產(chǎn)婦采用自由體位法進(jìn)行護(hù)理。指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位法進(jìn)行待產(chǎn)，可為其選擇坐位、站立位或坐分娩球。在產(chǎn)婦采取自由體位法待產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員需全程陪同，避免其發(fā)生異常情況。5）對產(chǎn)婦進(jìn)行減少侵入性操作的護(hù)理。盡量減少對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查、肛門檢查等侵入性操作的次數(shù)，以避免其尿道、陰道或會陰組織發(fā)生腫脹和炎癥。6）對產(chǎn)婦進(jìn)行排尿的護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦每2 h排尿一次，避免對其使用導(dǎo)尿管。指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮后，放松其會陰部的肌肉，增強(qiáng)其尿道括約肌的收縮力，促進(jìn)其自主排尿。若產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，可用流水的聲音刺激其排尿。7）對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤減痛呼吸法進(jìn)行呼吸，從而減輕其痛感，必要時(shí)為其追加麻醉藥物5 ml～10 ml。8）對產(chǎn)婦進(jìn)行入量管理。盡量減少對產(chǎn)婦使用藥物的劑量及次數(shù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，但需控制其進(jìn)水量＜1000 ml。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、眼窩凹陷及口唇發(fā)干的癥狀，可讓其口服液體進(jìn)行補(bǔ)水。盡量不對產(chǎn)婦進(jìn)行輸液補(bǔ)水。9）對產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程前的護(hù)理?？蓪Ξa(chǎn)婦的椎管內(nèi)追加10 ml的麻醉藥物，并對其實(shí)施會陰局部麻醉，以預(yù)防其分娩時(shí)及傷口縫合時(shí)產(chǎn)生的疼痛。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全開，有強(qiáng)烈的便意時(shí)，指導(dǎo)其采用蹲位或坐位。當(dāng)胎頭剛剛露出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦上分娩床采取膀胱截石位進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用Minitab16統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（53±5.6）min，其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率為6.0%；對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間為（81±6.2）min，其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率為12.3%。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較(±s )

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較(±s )

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間(min)觀察組 249953±5.6對照組 251981±6.2 t值 9.67 P值 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

隨著進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦的逐漸增多，選擇在產(chǎn)前進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的產(chǎn)婦也越來越多。對產(chǎn)婦使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療后，可使其膀胱肌長時(shí)間處于松弛狀態(tài)，從而降低其排尿感，使其增大的子宮長時(shí)間壓迫膀胱[5]。但若為排尿困難的產(chǎn)婦采用一次性導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作，可導(dǎo)致其產(chǎn)后膀胱肌肉的收縮力降低，導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。大量的臨床資料顯示，對進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的自然分娩產(chǎn)婦采取自由體位法聯(lián)合拉瑪澤減痛呼吸法進(jìn)行待產(chǎn)，并對其進(jìn)行入量管理及減少侵入性操作護(hù)理，可提高其待產(chǎn)的舒適度，增加其順產(chǎn)的信心，有效地降低其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。自由體位法是指產(chǎn)婦可自由選擇走、立、坐、跪、趴等姿勢進(jìn)行待產(chǎn)或分娩。WHO在1996年發(fā)布的《正常分娩監(jiān)護(hù)使用手冊》中提出鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用自由體位法進(jìn)行分娩，并指出產(chǎn)婦采用自由體位法分娩是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施之一。產(chǎn)婦采用自由體位法進(jìn)行自然分娩，可有利于其胎頭的下降，糾正其胎頭的方向，可有效地縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間[6]。該法還可減輕產(chǎn)婦的子宮對盆底、會陰部、膀胱等的壓迫及藥物對其膀胱肌肉的麻痹作用，增加產(chǎn)婦的排尿感，以促進(jìn)其排尿。拉瑪澤減痛呼吸法是指產(chǎn)婦將注意力集中在自己的呼吸上，并經(jīng)過多次呼吸練習(xí)放松自己緊張的肌肉，從而減輕其痛感[7]。我院為懷孕28周后的孕婦舉辦孕婦學(xué)習(xí)班，對其進(jìn)行拉瑪澤減痛呼吸法的訓(xùn)練，并對其進(jìn)行考核，確保每一位孕婦都掌握該呼吸法。產(chǎn)婦在接受鎮(zhèn)痛治療后的1～2 h，其不存在痛感或存在輕微陣痛。但隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用減弱，產(chǎn)婦的宮縮更加強(qiáng)烈，其痛感也更加強(qiáng)烈。此時(shí)，產(chǎn)婦采取自由體位法聯(lián)合拉瑪澤減痛呼吸法待產(chǎn)與分娩可有效地提高其待產(chǎn)或分娩的舒適性，提高其分娩的效果。WHO在《正常分娩監(jiān)護(hù)使用手冊》中還指出護(hù)理人員要制定科學(xué)的護(hù)理方案鼓勵(lì)產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩前進(jìn)食、進(jìn)水[8]，以補(bǔ)充其體力，但要控制其進(jìn)食量。此外，對產(chǎn)婦進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，有利于其放松身體，促進(jìn)其排泄。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，可舒緩其焦慮、不安等不良情緒，避免其在進(jìn)行分娩時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而降低其產(chǎn)后尿儲留的發(fā)生率。對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，可加深其對分娩的了解，提高其對治護(hù)的依從性。對產(chǎn)婦進(jìn)行減少侵入性操作護(hù)理，可避免其尿道、陰道及會陰組織發(fā)生腫脹和炎癥。本次的研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦。綜上所述，對接受鎮(zhèn)痛治療的自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后尿潴留方面的效果很好，且可縮短其第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。