鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450000)

郭艷娜 翟冬枝 劉小玲顧志強 張彥梅

脊柱結(jié)核是臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核形式，可導(dǎo)致椎體變形，患者多有慢性局部疼痛病史，臨床表現(xiàn)為椎體叩擊痛陽性[1-2]；轉(zhuǎn)移瘤在骨轉(zhuǎn)移瘤中較為常見，發(fā)生于椎體中后部，臨床表現(xiàn)主要為疼痛，發(fā)病初期多為間歇性疼痛，隨著病情的發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，嚴(yán)重影響患者的活動和正常生活，因此二者在臨床的治療受到了廣泛的關(guān)注[3-4]。由于脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤在臨床上并無特異性癥狀，因此目前對其診斷和鑒別以影像學(xué)為主[5-6]。近年來隨著MRI的不斷發(fā)展，相對其他影像學(xué)技術(shù)，MRI在軟組織分辨力、多方向成像、多參數(shù)成像、無損傷及對椎管內(nèi)顯示等方面具有明顯的優(yōu)勢[7-9]，因此其逐漸成為脊柱病變的首選檢查方法。因此本文分析了MRI診斷脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤的特征，并評價MRI的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院確診的49例脊柱結(jié)核(結(jié)核組)、69例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者(轉(zhuǎn)移瘤組)，收治時間2013年1月～2017年1月。

結(jié)核組，男29例、女20例，年齡37～78歲，平均(56.0±12.7)歲，病灶部位：頸段8例、胸段17例、腰段24例，其中32例患者經(jīng)過抗結(jié)核治療后病灶縮小。轉(zhuǎn)移瘤組，男41例、女28例，年齡44～79歲，平均(57.7±14.0)歲，病灶部位：頸段14例、胸段24例、腰段27例；原發(fā)病灶：肺癌29例、食管癌16例、乳腺癌11例、肝癌9例、其他腫瘤4例。兩組患者的年齡、性別、病灶部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的確診標(biāo)準(zhǔn)均為病理學(xué)檢測；(2)患者具有完整且質(zhì)量較好的X線、CT、MRI檢測影像資料；(3)脊柱結(jié)核患者具有典型的結(jié)核分支桿菌感染臨床表現(xiàn)；(4)本研究獲得患者及醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的其他部位感染性疾??；(2)既往具有脊柱外傷病史、手術(shù)史；(3)未經(jīng)病理學(xué)證實。

1.3 MRI檢測方法應(yīng)用菲利浦公司0.5T常導(dǎo)型磁共振裝置，常規(guī)矢狀位、軸位、冠狀位T1WI、T2WI檢查，MRI檢查序列常規(guī)自回旋波序列(SE)T1WI(TR=500ms，TE=13ms)、快速自回旋波序列(FRFSE)T2WI(TR=3000ms，TE=100ms)、軸位 T2WI，層厚：4mm 層距1mm，視野(FOY)350×350，壓脂T2WI成像，部分行靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)增強并脂肪抑制序列掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計軟件采用SPSS16.0，采用(±s)進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計算MRI檢查診斷脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；P值＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征比較結(jié)核組和轉(zhuǎn)移瘤組的病灶位于椎體部位分布情況、累積椎間盤發(fā)生率、病灶形態(tài)的影像學(xué)形態(tài)、椎旁腫塊信號強化發(fā)生率、椎體內(nèi)部T2加權(quán)像表現(xiàn)、軟組織病變信號表現(xiàn)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)核組和轉(zhuǎn)移瘤組的病灶單發(fā)或多發(fā)情況、骨質(zhì)破壞類型、椎體輪廓壓縮變形情況比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征比較

2.2 MRI檢查診斷脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的價值以病理學(xué)結(jié)果作為判定金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查診斷脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度為91.84%、特異度為86.96%、漏診率為8.16%、誤診率為13.04%、陽性預(yù)測值為83.33%、陰性預(yù)測值為93.75%，見表2。

表2 MRI檢查診斷脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的價值

3 討 論

脊柱結(jié)核是一種慢性、非特異性炎癥性疾病，是臨床上肺外結(jié)核最常見的結(jié)核病變，具有較高的發(fā)病率，病程較長，臨床表現(xiàn)為椎體和椎間盤受累，隨著病情的進展可并發(fā)脊柱后凸畸形，從而造成神經(jīng)功損害，并常伴有椎間盤破壞[10]；脊柱轉(zhuǎn)移瘤在骨轉(zhuǎn)移瘤中較為常見，發(fā)生于椎體中后部，常為多個椎體跳躍式受累，可觀察到多個不相鄰或不同部位的椎體受侵, 椎體前后徑增大成扁平狀，臨床表現(xiàn)主要為疼痛，發(fā)病初期多為間歇性疼痛，隨著病情的發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，尤其是夜間，但不伴有椎間盤破壞[11]。由于脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤在臨床并無特異性癥狀，因此目前對其診斷和鑒別以影像學(xué)為主。目前對椎管疾病的影像學(xué)手段主要包括X線平片、CT、ECT和MRI等[12-13]，均具有無創(chuàng)、快速以及簡便的優(yōu)點，大大提升了對脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤的診斷水平，但對病灶顯示的敏感性和診斷的特異性存在一定的缺陷，X線平片檢查難以應(yīng)對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和形態(tài)欠規(guī)整的結(jié)構(gòu)；CT檢查對早期的骨質(zhì)改變?nèi)狈μ禺愋?；ECT檢查缺乏特異性，對定性診斷幫助不大；而近年來隨著MRI的不斷發(fā)展，相對其他影像學(xué)技術(shù)，MRI檢查具有特有的成像原理，因此對組織內(nèi)水和蛋白質(zhì)含量變化具有極高的敏感性，并可多體位和任意層面成像，對病變椎體的個數(shù)和范圍有良好的顯示，因此MRI逐漸成為脊柱病變的首選檢查方法[14-15]。

3.1 兩組患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征比較本文采用MRI影像學(xué)技術(shù)對脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤進行成像，以觀察兩組疾病的特征，現(xiàn)結(jié)果如下：結(jié)核組和轉(zhuǎn)移瘤組的病灶位于椎體部位分布情況、累積椎間盤發(fā)生率、病灶形態(tài)的影像學(xué)形態(tài)、椎旁腫塊信號強化發(fā)生率、椎體內(nèi)部T2加權(quán)像表現(xiàn)、軟組織病變信號表現(xiàn)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)核組和轉(zhuǎn)移瘤組的病灶單發(fā)或多發(fā)情況、骨質(zhì)破壞類型、椎體輪廓壓縮變形情況比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明MRI成像技術(shù)可以區(qū)分結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤的病灶分布情況、累積椎間盤發(fā)生率、病灶形態(tài)、椎旁腫塊信號強化、椎體內(nèi)部T2加權(quán)像表現(xiàn)和軟組織病變信號的病理特征，但對兩組疾病的病灶單發(fā)或多發(fā)情況、骨質(zhì)破壞類型和椎體輪廓壓縮變形的鑒別不能獲得理想效果，因此該成像技術(shù)基本上可以對兩組疾病進行診斷鑒別。

3.2 MRI檢查診斷脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的價值本文以病理學(xué)結(jié)果作為判定金標(biāo)準(zhǔn)，考察MRI檢查對脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度和特異度，發(fā)現(xiàn)其靈敏度為91.84%、特異度為86.96%、漏診率為8.16%、誤診率為13.04%、陽性預(yù)測值為83.33%、陰性預(yù)測值為93.75%，這表明MRI檢查方法可以在臨床上對脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤進行有效的診斷和鑒別，從而提高臨床的診斷水平，及早發(fā)現(xiàn)及時治療，提高患者的治愈率，并改善預(yù)后。

本文的創(chuàng)新之處在于采用了較為先進的MRI檢查技術(shù)對脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤進行診斷，并證明了相對傳統(tǒng)診斷技術(shù)，該技術(shù)具有較高的靈敏度和特異度，大大提高了臨床對脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別水平。

綜上所述本文研究了MRI診斷脊柱結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤的特征，證明了該技術(shù)可以鑒別結(jié)核和轉(zhuǎn)移瘤的病灶分布情況、累積椎間盤發(fā)生率、病灶形態(tài)、椎旁腫塊信號強化、椎體內(nèi)部T2加權(quán)像表現(xiàn)和軟組織病變信號等病理特征，具有較高的靈敏度和特異度，提高臨床的診斷水平，進而提高患者的治愈率，并改善預(yù)后，因此該技術(shù)具有在臨床廣泛推廣應(yīng)用的價值。