深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518052)

張大波 侯剛強(qiáng) 謝井文姜 梅 張 剛 張剛平

聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%。腫瘤早期常位于內(nèi)耳道，隨著體積增長(zhǎng)逐漸發(fā)展進(jìn)入橋小腦角區(qū)。由于該區(qū)域有重要的神經(jīng)、血管穿行，手術(shù)切除損傷大，復(fù)發(fā)率高。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷小聽(tīng)神經(jīng)瘤具有重要的意義[1-2]。磁共振具有良好的軟組織分辨率，無(wú)顱骨偽影干擾，能夠多平面、多序列掃描及三維成像等諸多優(yōu)勢(shì)，成為后顱窩病變的首選檢查方法。本文通過(guò)對(duì)16例小聽(tīng)神經(jīng)瘤行3D flash序列掃描，并與常規(guī)自旋回波序列對(duì)比分析，評(píng)價(jià)其在小聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年2月～2017年10月期間我院收治的16例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的聽(tīng)神經(jīng)瘤的資料，其中男11例，女5例，年齡19～68歲，平均52.1歲。臨床常表現(xiàn)為聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)受損癥狀。其中患側(cè)耳鳴伴聽(tīng)力下降15例；頭暈13例，其中7例伴嘔吐；患側(cè)耳深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感9例；行走不穩(wěn)9例。

1.2 檢查方法病例均采用西門子Skyra 3.0T磁共振儀器，使用頭部32通道正交線圈。所有病例均先行常規(guī)2D-SE序列T1WI、T2WI平掃，然后行靜脈注射Gd-DTPA增強(qiáng)(劑量0.1mmol/kg)，SE序列T1WI及3D flash序列掃描。常規(guī)2D-SE T1WI掃描參數(shù)為：TR 550ms，TE10ms，矩陣320×256，翻轉(zhuǎn)角90°，激勵(lì)次數(shù)3，層厚5mm，層距0.5mm，掃描13-15層。3D flash序列掃描參數(shù)為：TR 18ms，TE 4ms，矩陣320×256，翻轉(zhuǎn)角28°，激勵(lì)次數(shù)2，層厚2mm，層距0 mm，重建28層，顯示整個(gè)小腦及橋小腦角區(qū)。對(duì)3D flash圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)后處理。

患者的影像資料經(jīng)統(tǒng)一處理后，由3名具有神經(jīng)MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生閱片，結(jié)論以2名或以上閱片醫(yī)生的共同意見(jiàn)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)薄層軸位圖像及多平面重建圖像主要觀察病變：位置、大小、形態(tài)、出血、壞死、囊變及強(qiáng)化程度等指標(biāo)；觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。根據(jù)以上情況對(duì)病灶檢出率、病灶數(shù)目及圖像質(zhì)量方面對(duì)常規(guī)2D-SE和3D flash增強(qiáng)掃描兩種技術(shù)進(jìn)行比較。在腫瘤實(shí)性部分測(cè)量其信號(hào)強(qiáng)度為SI(腫瘤)，在圖像外、視野內(nèi)的空氣部分測(cè)量其信號(hào)強(qiáng)度SD(空氣)，正常聽(tīng)神經(jīng)測(cè)得的信號(hào)強(qiáng)度為SI(腦白質(zhì))，ROI(感興趣區(qū))大小均為40mm2，信噪比(SNR）=SI(腫瘤)/SD(空氣)。對(duì)比噪聲比CNR=|SI(腫瘤)-SI(腦白質(zhì))|/SD(空氣)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組內(nèi)比較采配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

16例聽(tīng)神經(jīng)瘤中，左側(cè)7例，右側(cè)9例。腫瘤均呈小類圓形結(jié)節(jié)狀，病灶最大徑0.3cm～1.1cm。本組16例腫瘤信號(hào)均勻，均未見(jiàn)明確壞死、囊變及出血灶。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，病變與周圍組織結(jié)構(gòu)界限清晰。3D flash增強(qiáng)掃描技術(shù)檢出所有16例小聽(tīng)神經(jīng)瘤，而常規(guī)序列有3例未檢出。3D flash增強(qiáng)掃描顯示病變明顯強(qiáng)化，信號(hào)均勻，病變邊界顯示清晰(圖1-3)，內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)神經(jīng)根及鄰近的小血管顯示清晰(圖4-5)。

圖1-3 為同一患者T1WI，T2WI和增強(qiáng)3Dflash序列，常規(guī)序列病變顯示不清，增強(qiáng)3Dflash序列清晰顯示左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤。圖4-5另一患者常規(guī)增強(qiáng)T1WI和增強(qiáng)3D flash序列，后者病變及周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)顯示清。

比較圖像的信噪比和對(duì)比噪聲比的秩和檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。3D flash增強(qiáng)掃描技術(shù)圖像的信噪比明顯高于常規(guī)磁共振序列，3D掃描圖像的對(duì)比噪聲比優(yōu)于常規(guī)磁共振序列。

表1 兩種掃描技術(shù)病灶檢出率、信噪比和對(duì)比噪聲比

3 討 論

橋小腦角區(qū)是位于后顱窩前外側(cè)的錐形三角形立體空間，該區(qū)域有聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及小腦上動(dòng)脈等重要的結(jié)構(gòu)走形。該區(qū)域是顱內(nèi)占位性病變的好發(fā)部位，約占顱內(nèi)占位的6%～13%。聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，小聽(tīng)神經(jīng)瘤指的是最大徑小于15mm的腫瘤。利用先進(jìn)的影像學(xué)手段早期發(fā)現(xiàn)小聽(tīng)神經(jīng)瘤，對(duì)于提高診斷減少漏診率、提高患者生活質(zhì)量等方面具有重要意義[3-4]。

由于顱底骨偽影影響，CT檢查無(wú)論薄層掃描還是增強(qiáng)均難以發(fā)現(xiàn)小聽(tīng)神經(jīng)瘤。常規(guī)MRI序列能夠發(fā)現(xiàn)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤的一個(gè)重要因素是層厚，層厚越小越有利于發(fā)現(xiàn)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤。但是隨著層厚的減小，噪聲會(huì)相應(yīng)增大，因此常規(guī)序列對(duì)小聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷也有一定的局限性[1]。內(nèi)聽(tīng)道的小聽(tīng)神經(jīng)瘤多表現(xiàn)為類圓形或管狀邊界清晰的結(jié)節(jié)灶，病灶體積小，T1WI常表現(xiàn)為等信號(hào)，病變顯示欠佳。此外，T2WI由于ETL過(guò)長(zhǎng)，圖像高頻部分丟失，從而導(dǎo)致濾波效應(yīng)。而且易受腦脊液波動(dòng)偽影的影像，圖像質(zhì)量欠佳，可能導(dǎo)致漏診或誤診[5-6]。

磁共振3D flash技術(shù)具有空間分辨率高，能夠進(jìn)行連續(xù)薄層掃描的優(yōu)勢(shì)。采用內(nèi)插重建技術(shù)，層間可以重疊，有利于多平面重組等圖像后處理。其掃描速度快，采集時(shí)間短，一般控制在十余秒左右，能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

本研究3D flash掃描采用2mm層厚，層間距為0mm。16例小聽(tīng)神經(jīng)瘤均清晰顯示，3例常規(guī)掃描序列未檢出的小聽(tīng)神經(jīng)瘤經(jīng)3Dflash掃描均清晰顯示。由于顱底血管搏動(dòng)在相位編碼方向產(chǎn)生搏動(dòng)偽影，會(huì)對(duì)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)病變的觀察產(chǎn)生較大影響，而3D flash技術(shù)則能有效消除這種偽影，從而保證了對(duì)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)細(xì)微病變的良好觀察[7-8]。我們的研究結(jié)果表明3D flash技術(shù)在小聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢出率方面明顯優(yōu)于常規(guī)磁共振序列。

信噪比(SNR)是指觀察組織的信號(hào)(SI)與背景組織信號(hào)(SD)之間的比值：SNR=SI/SD；對(duì)比噪聲比(CNR)是兩種組織信號(hào)差值的絕對(duì)值與背景噪聲之間的比值：CNR=|SI病灶-SI組織|/SD背景。SNR、CNR是評(píng)價(jià)磁共振圖像質(zhì)量的重要指標(biāo)，受多因素影響[9]。磁共振3Dflash序列是一種快速三維容積T1WI脂肪抑制成像技術(shù)，采用全新的K空間填充方式，在保證K空間中心對(duì)比度的同時(shí)也不損失K空間周邊部分的數(shù)據(jù)，因此具有良好的信噪比。本研究采用的技術(shù)在SNR和CNR方面均明顯優(yōu)于常規(guī)磁共振序列，能準(zhǔn)確顯示小聽(tīng)神經(jīng)瘤的邊界、周圍結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系。由于3D flash能夠進(jìn)行連續(xù)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，因此能充分地顯示腫瘤的強(qiáng)化過(guò)程，可以清晰顯示腫瘤與周圍細(xì)小動(dòng)靜脈血管的關(guān)系，能夠?yàn)榕R床治療提供有用的信息。

總之，相比常規(guī)的磁共振增強(qiáng)，3D flash增強(qiáng)技術(shù)掃描能更有效地檢出微小聽(tīng)神經(jīng)瘤，較清楚的顯示病變與周圍組織之間的關(guān)系，為臨床提供更多更詳盡的信息。