湖北省天門市第一人民醫(yī)院CT室(湖北 天門 431700)

白少君

胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，因我國社會環(huán)境及居民飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，近年來我國胃癌發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1-2]。另一方面，因目前臨床研究對胃癌具體的發(fā)病機制尚未明確，故目前臨床對于胃癌只能以預(yù)防及控制治療為主，因此，胃癌的早期檢出對保障患者生命安全具有重要意義。影像學(xué)檢查是臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷胃癌的主要方式之一，其中包括CT、MRI、B超等檢查，為此，本文收集了50例胃癌患者的臨床資料，旨在探討CT平掃與增強掃描對胃癌的診斷價值，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月～2016年10月收治的胃癌患者50例。入選標準：①患者均經(jīng)過手術(shù)或病理學(xué)檢查確診為胃癌；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③未合并其他原發(fā)性腫瘤者。排除標準：①存在嚴重心、肝等臟器疾患者；②CT檢查禁忌癥者，如碘過敏；③妊娠期婦女或孕婦。50例胃癌患者中，男性患者31例，女性患者19例，年齡24～72歲，平均年齡(45.82±5.50)歲。20例患者以上腹包塊、腹痛、消瘦、惡心嘔吐為主要臨床癥狀就診，17例患者以出現(xiàn)嘔血、柏油樣大便就診，13例患者通過常規(guī)CT平掃體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法采用GE64排Lights Peed VCT，檢查前患者先飲用清水800～1200ml充盈胃腔，核對確認患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，手臂伸直，進行全身連續(xù)掃描，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍：膈頂至骨盆上緣。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，210mA/s，螺距為10mm，層厚為10 mm，機架轉(zhuǎn)速0.5s/r，薄層螺距為4mm。常規(guī)平掃后進行增強掃描：經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)單位：揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10970322)，流速設(shè)定為3～5ml/s，對比劑注射完畢后進行增強掃描，于在造影劑注射延遲10s后開始執(zhí)行，3期延遲時間：動脈期延遲25s、門脈期延遲65～70s、平衡期延遲3～4min。

1.3 圖像分析掃描完成后，將CT平掃與增強的圖像均進行重建，重建間設(shè)為隔1mm，在計算機后臺對患者掃描圖像進行后處理。由兩名資深放射科醫(yī)師對50患者CT掃描圖像進行獨立分析。觀察患者病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、強化變現(xiàn)等，淋巴結(jié)腫大標準為＞10mm在計算機后臺工作站為了更突顯病灶保證圖像的質(zhì)量達到更好標準，可以對顯示欠佳的病灶進行調(diào)窗處理。CT圖像結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論，當(dāng)醫(yī)師意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標分析50例胃癌患者CT平掃及CT三期增強掃描的圖像表現(xiàn)，并以病理學(xué)檢查結(jié)果為標準，比較CT平掃與三期增強掃描對胃癌的檢出率及診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃及三期增強掃描對胃癌的檢出率及準確診斷率經(jīng)整理50例胃癌患者臨床資料可知，腫瘤部位位于底賁門部者8例，胃體部者12例，胃竇部者30例。CT平掃對胃體部、胃竇部胃癌的檢出率、診斷準確率明顯低于CT三期增強掃描，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CT平掃對胃癌總檢出率、診斷準確率為74.00%、50.00%，明顯低于CT三期增強98.00%、96.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 CT平掃及三期增強掃描對胃癌的檢出率及準確診斷率[n(%)]

2.2 胃癌在CT平掃及三期增強中的圖像表現(xiàn)CT平掃中，患者圖像表現(xiàn)出不同程度的胃壁增厚，偏心形增厚者31例，局限性增厚者19例(見圖1)，合并潰瘍者推向則呈現(xiàn)為增厚胃壁腔內(nèi)不規(guī)則龕影，胃竇區(qū)域、幽門病變均伴有梗阻情況。廣泛增厚者未見胃壁自然弧度，胃壁僵硬，胃輪廊不清，周圍脂肪層模糊或完全消失，病灶可分為兩類表現(xiàn)類型，其中向腔內(nèi)生長者34例，向腔外生長者16例。

CT三期增強中，胃腔內(nèi)、胃壁內(nèi)外對比梯度較佳，可直觀顯示腫瘤大小、形態(tài)及與毗鄰組織結(jié)構(gòu)。本組研究中，36例患者增強掃描圖像中均顯示胃壁增厚變化不均勻，胃體內(nèi)腫塊向腔內(nèi)外突出，可向周圍組織進行直接侵犯，其中胰腺受侵者16例，圖像主要表現(xiàn)為胃-胰腺界限模糊不清，胰腺輪廓改變；肝臟受侵者5例，圖像表現(xiàn)為賁門部軟組織塊與肝左葉低密度病灶融合，交界不清。在三期強化中，多數(shù)患者動脈期及門脈期病灶呈現(xiàn)明顯強化(見圖2)，其中1例患者胃壁呈現(xiàn)3層結(jié)構(gòu)，41例患者病灶內(nèi)側(cè)粘膜層明顯強化，門脈期強化面積增大(見圖3)，平衡期完全強化(見圖4)。

3 討 論

胃癌是由胃組織自身惡變引起的一類疾病。胃癌惡性程度較高，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移的特性，因早期病灶較小且患者臨床癥狀不明顯，易被患者忽視，至出現(xiàn)上腹不適、疼痛不緩解等癥狀就診時，大多以為中晚期。基于胃癌具體發(fā)病機制尚不明確，故及時預(yù)防及早期診斷對保障患者身體健康顯得尤為重要[3-4]。

腫瘤標志物是反映腫瘤發(fā)生、疾病進展的重要物質(zhì)，主要來源于腫瘤細胞，是在腫瘤生長、轉(zhuǎn)移等過程中與宿主發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，但因人體機體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)受多種因素的影響，早期腫瘤標志物檢測無法廣泛推廣[5-9]，另外，目前尚未發(fā)現(xiàn)某種腫瘤標志物在胃癌早期診斷中陽性率較高。既往文獻從分子病理學(xué)角度中對該類基因或標志物與胃癌的發(fā)生、發(fā)展及胃癌患者預(yù)后進行了相關(guān)研究，因胃癌的發(fā)生和進展過程與多種癌基因均有關(guān)系，胃癌病程進展中因病理變化，胃體整體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及與毗鄰組織的關(guān)系出現(xiàn)變化，而總結(jié)分析該類圖像變化，可有效對疾病進行定性評斷[10-12]。胃作為人體中的空腔臟器，鄰近臟器較多，毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，走行迂曲容易受厚層圖像和各種重疊影響，普通X平片無法立體顯示胃部結(jié)構(gòu)。螺旋CT薄層掃描可完整、清晰顯示病灶的厚度、范圍及其與鄰近臟器關(guān)系。本次研究中，胃癌均表現(xiàn)出不同程度的胃壁增厚，廣泛增厚者可出現(xiàn)胃壁自然弧度消失，胃壁僵硬，周圍脂肪層模糊或完全消失，上述變化可作為胃癌的主要CT影像特征，適用中晚期胃癌，但對于早期胃癌，因胃壁不增厚或增厚不明顯，需要進行進一步檢查[13]。

圖1 平掃軸位可見示胃竇部壁明顯增厚，最厚處約15mm（箭頭）CT值約48HU。圖2 增強軸位可見動脈期增厚胃竇部壁（箭頭）呈明顯強化，CT值約86HU。圖3 門脈期軸位掃描可見持續(xù)強化，CT值為76HU（箭頭）。圖4 平衡期軸位掃描可見持續(xù)強化，CT值為70HU（箭頭）。

CT三期增強掃描明顯提高對細小病變檢出率，可及時檢出早期胃癌，并鑒別胃壁增厚性質(zhì)。本組研究中，三期增強掃描對于胃體部、胃竇部胃癌其檢出率、診斷準確率明顯高于平掃。在圖像表現(xiàn)方面，三期增強掃描中均顯示為胃壁不均勻增厚，腫塊向腔內(nèi)外突出，可侵犯周圍組織，包括胰腺、肝臟等。在三期強化中，多數(shù)病灶動、門脈期明顯強化，內(nèi)側(cè)粘膜層明顯強化，門脈期強化面積增大，平衡期呈完全強化。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描可清楚顯示胃癌病灶圖像表現(xiàn)特征，檢出率及診斷準確高，可為臨床治療提供可靠影像學(xué)資料。