1.河南省濮陽市人民醫(yī)院小兒外科(河南 濮陽 457000)

2.河南省濮陽市人民醫(yī)院兒二科(河南 濮陽 457000)

王耀光1 湖湘萍2 王 昀1汪廣兵1 趙騰府1

人體肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)性臟器、胃腸道、生殖系統(tǒng)等空腔臟器和腸系膜等組織均位于腹腔，兒童腹部囊性腫塊種類繁多，腫塊小時(shí)未發(fā)現(xiàn)，大多在腫塊直徑超過3cm，大到腹部可觸及腫塊時(shí)才入院就診[1]。腫塊壓迫周圍組織和器官，并使它們發(fā)生移位，影像學(xué)檢查時(shí)往往顯示的是非正常的解剖結(jié)構(gòu)，給囊性腫塊的診斷帶來考驗(yàn)[2]。本研究回顧性分析我院2014年3月～2017年3月期間收治的81例腹部囊性腫塊患兒的臨床資料，對(duì)其CT特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為兒童腹部囊性腫塊臨床診斷提供更多的線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014年3月～2017年3月期間收治的81例腹部囊性腫塊患兒的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月～12歲；無明顯病因而出現(xiàn)腹部腫塊；經(jīng)CT、手術(shù)及病理學(xué)檢查確診為腹部囊性腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有惡性腫瘤史或合并有癌癥者；伴有腹部肝、腎等臟器或組織疾病者；有CT禁忌癥者；精神異常者。81例患兒中，男性34例，女性47例，平均年齡(5.48±1.36)歲；腹部可觸及腫塊，37例腹痛，其余44例無痛感，17例有發(fā)熱癥狀，嘔吐10例，10例腹瀉。

1.2 方法采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)，檢查前均口服50～200ml的1%～2%泛影葡胺水溶液，20min后開始行腹部掃描，3歲以下患兒或不配合的患兒均肌注5mg/kg魯米那鎮(zhèn)靜，在患兒入睡后近行掃描，自患兒橫隔掃描至恥骨聯(lián)合上緣處。參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，管電流80～97mA，管電壓120kV。以2.0ml/s高壓靜脈注入劑量1.5ml/kg、濃度300mgI/ml的優(yōu)維顯對(duì)比劑，雙期及延遲60s、180s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行三維重建。

1.3 圖像分析和數(shù)據(jù)處理圖像經(jīng)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行完全雙盲評(píng)估，得到統(tǒng)一的診斷結(jié)果，并對(duì)病變發(fā)生部位、病變大小、形態(tài)，并進(jìn)行定位、定性和全面分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以腫塊病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT診斷的符合率。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)或病理診斷結(jié)果81例患兒腹部囊性腫塊中，真性囊腫25例(30.87%)，假性囊腫11例(13.58%)，囊性畸形20例(24.69%)，囊性腫瘤20例(24.69%)，腔道積水或積膿5例(6.17%)。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)真性腫塊：邊緣清晰囊性腫塊，多發(fā)性囊腫可見分隔或呈高密度，見圖①。假性囊腫：胰腺假性囊腫呈薄壁；腦脊液假性囊腫呈密度均勻、邊界清楚的囊腔。囊性畸形：腸系膜或網(wǎng)膜囊腫呈邊界清楚的囊性腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)未見明顯強(qiáng)化；胃腸道重復(fù)畸形呈壁光滑的囊性腫塊，圖②；膽總管囊腫呈肝門區(qū)囊狀梭形包塊，圖③；臍尿管囊腫呈膀胱上方厚壁囊性腫塊。囊性腫瘤：囊性畸胎瘤呈囊性腫塊，可見鈣化或脂肪密度，圖④；漿液性囊腺瘤呈微腔腫瘤，部分可見中心鈣化斑；粘液性囊腺瘤呈大囊腫瘤，部分可見鈣化，圖⑤；肝臟間充質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤可見多房性、低密度腫塊，強(qiáng)化掃描分隔呈強(qiáng)化；多房性囊性腎瘤呈邊界清晰、厚度不一、多分隔的腫塊，分隔也呈強(qiáng)化。腔道積水或積膿：?jiǎn)蝹?cè)腎盂積水可見中央密度低、外圍呈半月形，增強(qiáng)掃描外圍腎實(shí)質(zhì)可見強(qiáng)化，圖⑥；闌尾膿腫可見盲腸周圍積聚有液體，壁厚且不規(guī)則。

2.3 CT診斷與手術(shù)或病理診斷結(jié)果比較CT診斷正確的有77例，符合率為95.06%。見表1。

表1 CT診斷與手術(shù)或病理診斷結(jié)果比較

圖1 真性腫塊、圖2 囊性畸形、圖3-5 囊性腫瘤、圖6 腎盂積水。

3 討 論

3.1 兒童腹部囊性腫塊的定位、定性分析兒童腹部囊性腫塊的發(fā)病率較高，發(fā)生在腹腔、腹后腔、空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)性器官，有的腫塊直徑超過5cm，部分腫塊可累及對(duì)側(cè)后腹膜腔，也可向前生長(zhǎng)至前腹壁，腹腔大部分被腫塊占有，使腸腔和胰腺均向前推移，腹主動(dòng)脈等大血管向側(cè)方移位，腸管向四周移位，加大了囊性腫塊定位的難度[3]。囊性腫塊大多為良性腫塊，CT顯示邊界清晰、囊壁光滑、囊內(nèi)密度均一，增強(qiáng)掃面時(shí)一般無強(qiáng)化，CT值介于-29HU和+25HU之間，本研究中，CT診斷良性腫塊60例，占74.07%。囊性腫瘤腫塊邊界不清晰、密度不均勻，常伴有鈣化灶，CT值介于38HU和119HU之間。

3.2 兒童腹部囊性腫塊的CT特點(diǎn)真性囊腫：兒童真性囊腫常發(fā)生于肝臟、脾臟或胰腺，其發(fā)病原因多為先天性發(fā)育障礙，肝囊腫是因患兒肝內(nèi)未退化的膽管所致，胰腺囊腫常發(fā)生于胰腺體尾部，與導(dǎo)管系統(tǒng)異常有關(guān)[4]。CT特點(diǎn)為邊界清晰、未強(qiáng)化的橢圓形或圓形腫塊，內(nèi)容物呈水樣密度，囊壁較薄，大多為單房，若囊內(nèi)出血，則密度增加。假性囊腫：假性囊腫是由炎癥、創(chuàng)傷或寄生蟲等因素所致的繼發(fā)性有液體填充但無內(nèi)襯上皮的囊性腫塊，兒童胰腺假性囊腫多由胰腺炎或鈍挫傷所引起的，多發(fā)生在胰腺體尾部，單發(fā)，CT呈薄壁、與胰腺導(dǎo)管不相連接的囊性腫塊，常合并有胰腺炎的生化指征[5]。囊性畸形：常見的為網(wǎng)膜囊腫和腸系膜囊腫，胃腸重復(fù)囊腫好發(fā)于小腸，呈管狀或圓形占位，內(nèi)襯腸上皮可見光滑肌肉組織，腫塊可引起腸梗阻，1/4伴有異位胃粘膜，小腸重復(fù)囊腫CT呈壁光滑、低密度囊性腫塊，若囊內(nèi)化膿或出血時(shí)，CT上升[6]。囊性腫瘤：囊性畸胎瘤是兒童腹部最常見的囊性腫瘤，大多為良性，卵巢或骶尾部畸胎瘤常見于女孩。卵巢粘液性和漿液性囊腺瘤起病于苗勒氏生殖上皮，胰腺囊腺瘤發(fā)病率較低，CT呈微腔、大腔或混合性囊性腫塊，微腔囊性腫瘤多為漿液性囊腺瘤，直徑一般＜2cm，可見中心鈣化斑。腔道積水或積膿：兒童常因迷走腎動(dòng)脈、腔靜脈后輸尿管狹窄、輸尿管膀胱出梗阻、輸尿管瓣膜等因素而發(fā)生單側(cè)腎積水，CT呈擴(kuò)張迂曲的輸尿管及明顯擴(kuò)張的腎臟。兒童闌尾炎可伴有膿腫，CT呈盲腸周圍液體積聚。

3.3 CT對(duì)兒童腹部囊性腫塊的診斷價(jià)值CT是操作簡(jiǎn)便、掃描速度快、分辨率高、圖像清晰、非創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查手段，可精確顯示病變部位、大小、性質(zhì)及臟器轉(zhuǎn)移等情況。本研究結(jié)果顯示，CT診斷兒童腹部囊性腫塊的符合率為95.06%(77/81)77例，符合率較高，與彭榮華等[7]研究結(jié)果相似。CT檢查平掃可觀察到腫塊形狀、大小、占位及與領(lǐng)近組織的關(guān)系，進(jìn)行定性分析，若存在實(shí)質(zhì)性病變，則進(jìn)行增強(qiáng)掃描，為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。

綜上所述，CT可全面、直觀顯示兒童腹部囊性腫塊特征，為病變腫塊定位、定性、鑒別、治療方案及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)，是診斷兒童腹部囊性腫塊最有價(jià)值的檢查手段之一。