河南省濮陽市婦幼保健院婦科(河南 濮陽457600)

周傳亞 孫秀麗

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病原因可能與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)等相關(guān)，早期多無明顯臨床癥狀，隨著疾病發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血、排白色和血色液體，晚期根據(jù)癌灶累及范圍的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的繼發(fā)癥狀，如下肢腫痛、輸尿管梗阻、貧血等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。因此，早期診斷對(duì)宮頸癌治療十分重要。病理活檢是是常用檢查方法，但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，并且不能準(zhǔn)確判斷宮頸癌侵染范圍[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在宮頸癌診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本次研究對(duì)60例宮頸癌患者M(jìn)RI和臨床資料進(jìn)行分析，探討MRI檢查對(duì)宮頸癌陰道受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，以期為宮頸癌臨床診斷提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的60例宮頸癌患者臨床資料，患者出現(xiàn)陰道出血、接觸性陰道出血或陰道排液，均經(jīng)手術(shù)病理確診，且均進(jìn)行術(shù)前MRI檢查。60例患者年齡25～73歲，平均年齡(48.25±8.34)歲，腫瘤直徑：≦4cm41例，＞4cm19例；病理巨檢：菜花型29例，糜爛型13例，結(jié)節(jié)型7例，內(nèi)生型6例，潰瘍型5例；病理類型：鱗癌45例，腺癌11例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌2例；臨床分期：IB期45例，IIA期13例，IIB期2例。IB期與IIA期患者均采用廣泛子宮全切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，IIB期患者均采用開腹關(guān)鍵部位活檢聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 FIGO分期：由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的3名醫(yī)師進(jìn)行商榷后決定分期，分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并將該結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.2 MRI檢查：采用Philips achieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描成像儀進(jìn)行MRI檢查，掃描前除去患者身上金屬物件，囑咐患者放松，平穩(wěn)呼吸，取仰臥位，兩臂交叉并抱頭。掃描范圍自恥骨聯(lián)合上2cm起。掃描序列及掃描參數(shù)見表1。進(jìn)行屏氣軸位LAVA-Flex掃描時(shí)，使用雙筒高壓注射器將非離子對(duì)比劑釓噴酸葡胺注射液以2.0mL/s的速度向患者肘靜脈靜注20mL，追加注入流速為2.0mL/s的生理鹽水20mL，15～70s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，屏氣冠狀位LAVAFlex于注藥后2min時(shí)開始掃描。由影像室2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行閱覽，記錄腫瘤位置、大小、陰道浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并進(jìn)行分期。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果為對(duì)照，記錄MRI檢查對(duì)陰道浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)征象，計(jì)算MRI對(duì)其診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率和漏診率；比較臨床分期、MRI分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道受累的MRI診斷和病理結(jié)果比較術(shù)前MRI診斷陰道受累11例，術(shù)后病理診斷陰道受累6例(分別為陰道穹窿部,1例，陰道上端4例，陰道全程1例)，假陽性4例。MRI檢查的陰性49例中，2例為病理性陽性。MRI診斷陰道受累的靈敏度為75.00%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確度為90.00%；陽性預(yù)測(cè)值為60.00%，陰性預(yù)測(cè)值為96.00%；誤診率為7.69%，漏診率為25.00%，見表2。陰道受累術(shù)前MRI檢查圖像見圖1-3。

表1 各序列掃描情況

表2 陰道受累的MRI診斷和病理結(jié)果比較

2.2 淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的MRI診斷和病理結(jié)果比較術(shù)前MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，陰性49例；術(shù)后病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例；術(shù)前MRI與術(shù)后病理檢查陽性相符10例。MRI診斷淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為76.92%，特異度為97.87%，準(zhǔn)確度為93.33%；陽性預(yù)測(cè)值為90.91%，陰性預(yù)測(cè)值為93.88%；誤診率為2.13%，漏診率為23.08%，見表3。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI檢查圖像見圖4-5。

表3 淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的MRI診斷和病理結(jié)果比較

2.3 臨床分期、MRI分期和病理結(jié)果分期比較病理結(jié)果分期顯示，IB期45例，IIA期13例，IIB期2例。與病理結(jié)果相比，臨床分期總體準(zhǔn)確度為68.33%，MRI分期總體準(zhǔn)確度為85.00%，臨床分期總體準(zhǔn)確度與MRI分期差異顯著(χ2=4.658，P＜0.05)。見表4。查[9]。

表4 臨床分期、MRI分期和病理結(jié)果分期比較

圖1 陰道受累術(shù)前MRI檢查圖像，圖1示宮頸處團(tuán)塊狀T1WI等低信號(hào)；圖2示病灶DWI上呈彌散受限改變；圖3表示病灶增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。圖4-5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI檢查圖像，圖4示宮頸處腫塊及髂血管旁腫大淋巴結(jié)，T1WI呈等信號(hào)；圖5宮頸處腫塊及淋巴結(jié)強(qiáng)化。

3 討 論

宮頸癌是全世界婦女所患腫瘤中僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，約占中國女性全身惡性腫瘤11%，是人類乳突病毒長期慢性感染子宮頸上皮細(xì)胞，使其化生不良，進(jìn)而發(fā)生癌化，對(duì)女性生命健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[5-6]。宮頸癌臨床分期以FIGO臨床分期為標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師檢查之后進(jìn)行判斷分期，主觀性較強(qiáng)，容易受到醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)影響，且不能判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI在腫瘤檢查診斷中越來越受到認(rèn)可，能夠清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，資料顯示，MRI對(duì)子宮、陰道等檢查優(yōu)于CT[7]。文鐵等[8]探討螺旋CT和MRI檢查對(duì)子宮頸癌的診斷價(jià)值，結(jié)果表明 MRI對(duì)子宮頸癌診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT，尤其表現(xiàn)在對(duì)病灶直徑小于3cm的宮頸癌診斷中。另有資料表明，MRI診斷宮頸癌及其分期準(zhǔn)確率高于超聲檢

本次研究分析宮頸癌患者M(jìn)RI檢查情況，結(jié)果顯示，MRI診斷陰道受累的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度依次為75.00%、92.31%、90.00%；誤診率和漏診率依次為7.69%和25.00%。分析與病理學(xué)檢查結(jié)果產(chǎn)生差異的原因，可能是宮頸腫塊較大時(shí)，陰道炎癥和水腫等會(huì)干擾MRI成像，容易使陰道受累方面出現(xiàn)假陽性較高情況。宮頸癌淋巴結(jié)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯宮旁，還會(huì)影響患者手術(shù)預(yù)后，而MRI多序列、多角度成像能夠呈現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[10-11]。喬志偉等[12]研究顯示，MRI在早期宮頸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面具有良好價(jià)值。眾多資料表明，治療前MRI診斷淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為70%～85%，準(zhǔn)確度多為70%～90%[13-15]。本次MRI診斷淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度依次為76.92%、97.87%、93.33%；誤診率和漏診率依次為2.13%和23.08%，與前文所述相符。本次結(jié)果中臨床分期總體準(zhǔn)確度為68.33%，MRI分期總體準(zhǔn)確度為85.00%，MRI分期總體準(zhǔn)確度顯著高于臨床分期。此結(jié)果表明臨床分期準(zhǔn)確度不高，而MRI分期更能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤體積，但還存在部分患者分期不準(zhǔn)確，可能是因?yàn)榘┙M織浸潤情況可在顯微鏡下探查出來，而MRI不能。唐芳等[16]研究表示，MRI時(shí)間分辨率和對(duì)軟組織分辨率均較高，能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前分期，與本次結(jié)果相一致。

綜上所述，MRI多序列、多角度成像能夠較好呈現(xiàn)宮頸癌陰道受累和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)其具有重要診斷價(jià)值，能夠提高臨床FIGO分期準(zhǔn)確率，可作為宮頸癌術(shù)前診斷的重要方法。