1.河南省漯河市第二人民醫(yī)院(漯河市兒童醫(yī)院)影像科(河南 漯河 462001)

2.河南省漯河市中心醫(yī)院影像科(漯河醫(yī)專一附院)(河南 漯河 462002)

宋貴良1 秦 秀2 張文舉1陳艷培1

支氣管擴張主要病因為支氣管及支氣管周圍肺組織慢性纖維化以及化膿性炎癥，破壞支氣管壁彈性組織及肌肉，最終出現支氣管持久擴張、變形。常見臨床癥狀包括反復咯血、大量膿痰或慢性咳嗽[1-2]。支氣管擴張主要通過CT檢查確診，而近年來國內外醫(yī)用物理學家、放射醫(yī)師以及醫(yī)療組織均高度關注CT檢查的輻射劑量，相比于X線平片，CT屬于高輻射檢查，有報道顯示，所有X線檢查項目中CT檢查僅為2%。但其累計輻射劑量卻超過20%[3]。兒童時期各項身體器官尚未發(fā)育成熟，受到X輻射的影響更大，為降低CT劑量，國內外學者均致力于胸部低劑量CT掃描的研究，vHRCT在肺癌的早期診斷中已取得了良好的運用效果，我國部分醫(yī)院也逐漸將vHRCT應用于兒童慢性肺間質病變，但對于兒童支氣管擴張的報道較少[4]?，F探究低劑量容積高分辨率CT(vHRCT)在兒童支氣管擴張中的臨床表現及意義，為兒童支氣管擴張的診斷提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組探究對象選擇2015年12月～2016年12月于我院診斷與治療的50例兒童支氣管擴張患者，所有患兒均采用西門子SOMATOMDefinitionAS64排128層4D螺旋CT 進行肺尖至肺底掃描，由兩名經驗豐富的影像醫(yī)師進行閱片，分析并記錄所有患兒的影像學表現。所有患兒中男性30例，女性20例；最低年齡1歲，最高12歲，平均(5.05±1.04)歲；咯血16例、發(fā)熱24例、大量膿痰25例、咳嗽30例；合并肺部炎癥45例，其中肺纖維化4例、肺不張9例、支氣管異物4例；納入標準：均符合諸福棠《實用兒科學》[5]關于兒童支氣管擴張的診斷標準；年齡≤14周歲；病歷資料完整；患兒家長對本研究知情并簽署知情同意書；排除標準：其他非呼吸道疾病造成的相關臨床癥狀；影像資料缺失。

1.2 診斷標準參照諸福棠《實用兒科學》，病史：有反復肺炎、百日咳、麻疹、肺結核病等重癥肺炎病史，若無相關病史即本次診斷為首次發(fā)病確診；癥狀：慢性咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、營養(yǎng)不良、乏力等；體征：輕癥者或早期無明顯異常體征，部分患者肺部聽診能聞及哮鳴音及干性啰音，晚期可伴肺不張、肺氣腫、杵狀指(跖)、活肺動脈高壓等。輔助檢查：X 線胸片表現為典型卷發(fā)狀、蜂窩狀陰影；支氣管碘油造影表現為柱狀、囊狀或囊柱狀改變。肺部HRCT：明顯的支氣管管徑擴張，超過肺動脈管徑1.5倍，或支氣管遠端管徑≥近端管徑；呼吸道周圍可見到支氣管末梢球狀囊性化或曲張樣狹窄。

1.3 檢查方法所有患兒均采用西門子SOMATOMDefinitionAS64排128層4D螺旋CT進行肺尖至肺底掃描，檢查前準備：＜5歲或情緒不穩(wěn)定的患者給予水合氯醛口服以達到深度鎮(zhèn)靜,能配合醫(yī)生囑咐患兒盡量保持不動，放緩呼吸；患兒均為仰臥位,頭部先進入,掃描范圍為肺尖至肺底。掃描期間除胸部檢查部位以外, 腹部、頭頸均給予環(huán)身防護。掃描參數：采用螺旋CT低劑量掃描模式，管電壓調整至智能最佳，螺旋CT范圍為80～120kV，管電流調整為自動調節(jié)，窗寬、窗位分別為1200HU與-600HU，參照骨算法重建，層厚、層間距分別為1mm，5mm，根據患兒具體情況進行FOV。由兩名經驗豐富的影像醫(yī)師進行閱片，如出現不同意見由第三位醫(yī)師共同商討一致后確定。

1.4 指標判定標準vHRCT兒童支氣管擴張診斷標準：支氣管無遠端逐漸變細的征象；支氣管管徑明顯超過伴行肺動脈管徑；支氣管管徑與鄰近肺段支氣管相比明顯增大,管壁變厚；椎旁胸膜、肋胸膜1cm下范圍內能見支氣管。以上各條任意一條即可判定。根據病理學解剖形態(tài)將支氣管擴張分為柱狀、囊狀、囊柱狀。肺葉分為左肺上葉、舌葉、下葉、右肺上葉、中葉、下葉。

1.5 統(tǒng)計學分析經確診后將支氣管擴張類型、分布記錄與空白數據庫，采用Microsoft Excel2011自帶軟件計算、比較，記錄于Microsoft Word2011表格中。

2 結 果

2.1 50例兒童支氣管擴張類型50例兒童支氣管擴張患者柱狀支氣管擴張42例、囊狀支氣管擴張3例、囊柱狀支氣管擴張5例，比例分別為84.00%、6.00%、10.00%，見表1。

表1 50例兒童支氣管擴張類型（n·n%）

2.2 兒童支氣管擴張肺葉分布共計136個肺葉支氣管擴張征象，左肺上葉、舌葉、下葉、右肺上葉、中葉、下葉分別為17個、12個、32個、19個、23個、33個，比例分別為12.50%、8.82%、23.53%、13.97%、16.91%、24.26%，見表2。

表2 兒童支氣管擴張肺葉分布（n·n%）

2.3 不同支氣管擴張類型的CT表現柱狀支氣管擴張主要CT表現為特異性的“印戒征”及“軌道征”；當兩者處于平行位置時，支氣管擴張后無遠端變細表現，支氣管壁增厚后呈2條軌道樣變化(見圖1)；兩者處于垂直位或斜行位時，支氣管擴張后表現為圓或橢圓帶壁透亮影，并同相鄰伴行的肺動脈出現戒指樣征象(見圖2)；42例柱狀支氣管擴張中支氣管壁增厚、雙軌征、印戒征、黏液支氣管征、支氣管充氣征、胸膜下支氣管征分別為37例、27例、33例、5例、8例、17例，比例88.10%、64.29%、78.57%、11.90%、19.05%、40.48%；囊狀支氣管擴張主要CT表現為多囊腔相鄰時觀察到蜂窩狀，支氣管表現為囊袋狀擴張，當支氣管擴張合并感染充滿液體時,可表現為結節(jié)狀或葡萄串狀(見圖3)；囊柱狀支氣管擴張既表現為囊狀又有柱狀，支氣管擴張粗細不均，表現為靜脈曲張狀(見圖4)。

圖1 雙肺支氣管柱狀擴張,白色箭頭示雙軌征，黑色箭頭示黏液支氣管征。圖2 右肺下葉柱狀擴張,黑色箭頭示“印戒征”，白色箭頭示胸膜下支氣管征。圖3 左肺下葉囊狀支氣管擴張合并感染, 支氣管受分泌物充填,有黏液栓形成。圖4 三維重建顯示右肺下葉囊柱狀支擴。

3 討 論

支氣管擴張致病因素較多，有支氣管阻塞、感染、牽拉等，還包括部分遺傳因素。患者多有“百日咳”、麻疹或支氣管肺炎等病史[6]。兒童時期免疫系統(tǒng)、氣道組織發(fā)育還未成熟，因此兒童是支氣管擴張的高發(fā)群體，早期診斷并給予及時有效治療對預后極為重要。兒童支擴并無特異性臨床表現，臨床上主要采用HRCT確診[7]。常規(guī)HRCT以傳統(tǒng)CT掃描為基礎，加用骨算法、高電壓、薄層掃描參數，進行跳躍性軸位掃描,無連續(xù)圖像[8]。而vHRCT時通過MSCT進行連續(xù)掃描后進行容積數據采集，再通過薄層高分辨率骨算法進行三維重建,能夠獲得無間隔連續(xù)圖像，有利于連續(xù)觀察病變細節(jié)，并且vHRCT還可對圖像進行多平面后處理，有助于提高支擴的檢出的準確性；另外低劑量MSCT對容積掃描的速度具有一定的提高作用，同時降低X線輻射劑量,患兒受到的輻射傷害更輕[9]。

本組vHRCT檢查結果顯示50例兒童支氣管擴張患者柱狀支氣管擴張、囊狀支氣管擴張、囊柱狀支氣管擴張比例分別為84.00%、6.00%、10.00%，其中柱狀支氣管擴張比例最高，這與等觀察結果一致。張海青等[10]報道認為柱狀支氣管擴張作為兒童中最常見的一種支氣管擴張,隨病情的發(fā)展可演變成囊狀或囊柱狀兩種類型。在對兩側肺葉的觀察中發(fā)現，各肺葉支氣管均可變現為擴張征象，雙側肺葉中以左肺下葉、右肺下葉比例較高，與姜耀秋等[11]CT檢查結果一致。柱狀支氣管擴張以支氣管壁增厚為最常見CT征象，在下呼吸道疾病中其并非特異征象，在部分間質性肺疾病中也較為常見，但本組病例中伴隨支氣管壁增厚也能觀察到多數支氣管腔有輕微擴大的表現[12]?；谠摪Y的病理機制本組研究后可認為支氣管壁增厚伴管腔輕微擴大對兒童支擴的前期具有一定的診斷價值，對于有反復咳嗽病史者，需警惕可能為支氣管擴張[13]。柱狀支氣管擴張主要CT表現為特異性的“印戒征”及“軌道征”，兩者不同的位置表現出不同的CT征象，但能夠清晰判斷[14]。囊狀支氣管擴張主要CT表現為多囊腔相鄰時觀察到蜂窩狀，支氣管表現為囊袋狀擴張。而囊柱狀支氣管擴張則可表現為囊狀及柱狀CT征象[15]。

綜上所述，兒童支氣管擴張以柱狀支氣管擴張為主，各肺葉均可表現為支氣管擴張征象，特征性CT表現是兒童支氣管擴張早期診斷的有效檢查方法。