四川省江油市903醫(yī)院(四川 江油 621700)

李靜秋

頭頸部CT血管造影術(shù)(CTA)是將CT增強(qiáng)技術(shù)與其它掃描技術(shù)相結(jié)合，經(jīng)過處理后清晰顯示頭頸部血管細(xì)節(jié)，是判斷血管變異、診斷血管疾病和顯示病變與血管關(guān)系的重要檢查方法[1-2]。在頭頸部CTA操作過程中，需要將對(duì)比劑注入血管中，通過對(duì)比劑在X光下顯示的影像診斷血管病變。在掃描過程中的對(duì)比劑注射完成后，需要追加生理鹽水沖洗，以保證動(dòng)脈強(qiáng)化效果，但目前關(guān)于鹽水追加速率快慢對(duì)頭頸部CTA圖像質(zhì)量產(chǎn)生何種影響很少有報(bào)道[3]。本次研究將我院行頭頸部CTA檢查的96例患者納入研究，分析鹽水不同追加速率對(duì)頭頸部CTA圖像質(zhì)量的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月至2017年1月行頭頸部CTA檢查患者96例，患者均無碘過敏史，且患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組48例和B組48例，A組患者男27例，女21例，年齡36～70歲，平均年齡(54.27±5.85)歲，體重52～87kg，平均體重(68.35±6.75)kg，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(22.34±2.08)kg/m2；B組患者男25例，女23例，年齡39～72歲，平均年齡(55.36±6.49)歲，體重51～85kg，平均體重(67.22±6.48)kg，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(22.16±2.25)kg/m2。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者檢查前禁食6h，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。采用飛利浦64排CT，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，螺距1.4，重建層厚1.0mm，矩陣512×512。檢查時(shí)患者取下頭頸部金屬物件，取仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，平靜呼吸，頭先進(jìn)，頭部正中線與CT縱軸定位光標(biāo)重疊，掃描范圍由顱底水平至氣管分叉水平(包括頭臂靜脈和上腔靜脈)。采用雙筒高壓注射器，兩組對(duì)比劑均為370mgI/mL碘帕醇，對(duì)比劑總量為60mL，右肘前靜脈注入，對(duì)比劑注射速率為5mL/s，生理鹽水追加量為70mL，A組速率與對(duì)比劑注射速率相同(為5mL/s)，B組速率為4mL/s，掃描使用峰值監(jiān)測(cè)法，延遲8s進(jìn)行連續(xù)掃描。將原始數(shù)據(jù)傳入EBW4.01工作站，采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積成像(VR)等方法重建進(jìn)行三維重建。

1.3 圖像分析和評(píng)價(jià)由CT室2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像主治醫(yī)師和1位影像副主任或以上職稱醫(yī)師獨(dú)立閱片，閱片時(shí)醫(yī)師均不知影像為A組還是B組，做出綜合診斷。若3位醫(yī)師意見不一，則共同討論后進(jìn)行定論。

1.4 結(jié)果評(píng)估①客觀圖像質(zhì)量評(píng)估：記錄兩組主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈分叉區(qū)動(dòng)脈血管平均CT值、信噪比(SNR)及對(duì)比噪聲比(CNR)，其中CNR=(CT主動(dòng)脈-CT心包脂肪)/主動(dòng)脈圖像噪聲[4]。②5分法評(píng)估主觀圖像質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、噪聲和圖像清晰度。5分：血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度高，管腔邊緣銳利度高，噪聲極小，圖像清晰度高；4分：血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度較高，管腔邊緣銳利度較高，噪聲較小，圖像清晰度較高；3分：血管結(jié)構(gòu)邊緣稍模糊，管腔邊緣銳利度一般，噪聲尚可，圖像清晰度一般；2分：血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度低，管腔邊緣銳利度低，噪聲大，圖像不清晰。1分：噪聲極大，圖像模糊無法分辨，不能進(jìn)行診斷。③記錄掃描時(shí)CT劑量指數(shù)(CTDI)、CT劑量長度乘積(DLP)，輻射劑量采用CTDI、DLP和有效輻射劑量(ED)評(píng)估，其中ED=DLP×k，k=0.014mSv/mGy·cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間差異t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組客觀圖像質(zhì)量比較A組主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈分叉區(qū)動(dòng)脈血管平均CT值、SNR與B組均無顯著差異(P＞0.05)，CNR顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組平均CT值、SNR及CNR比較（s）

表1 兩組平均CT值、SNR及CNR比較（s）

組別 例數(shù) 平均CT值 SNR CNR主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈分叉 主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈分叉 主動(dòng)脈弓 頸動(dòng)脈分叉A組 48 459.29±57.67 596.47±60.59 15.47±5.83 60.05±16.27 15.93±4.86 63.28±10.17 B組 48 448.53±53.29 604.52±68.45 14.52±5.47 56.74±15.71 14.02±4.17 56.73±12.58 t 0.949 0.610 0.823 1.014 2.066 2.805 P 0.345 0.543 0.412 0.313 0.042 0.006

2.2 兩組主觀圖像質(zhì)量比較A組血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度和圖像清晰度均顯著高于B組(P＜0.05)，噪聲與B組無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組輻射劑量比較A組CTDI、DLP、ED與B組均無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 病例圖像選取A組和B組1例患者圖像進(jìn)行比較分析，見圖1-4。

3 討 論

CT檢查技術(shù)不斷發(fā)展，掃描速度顯著加快，在臨床心腦血管疾病診斷中應(yīng)用越來越廣泛。進(jìn)行頭頸部CTA檢查時(shí)，為避免臨近非靶性血管過度充盈對(duì)對(duì)比劑產(chǎn)生干擾，一般會(huì)注射一定量生理鹽水，以減少血管內(nèi)對(duì)比劑擴(kuò)散和頭臂靜脈、上腔靜脈內(nèi)高密度對(duì)比劑引起線束硬化偽影，提高對(duì)比劑利用率，同時(shí)還可起到水化作用，降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率[5]。一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)比劑注射方案中改變生理鹽水注射速率能夠解決部分技術(shù)和設(shè)備無法完成的問題，值得引起重視[6-7]?？灼G紅等[8]對(duì)頭頸部CTA掃描時(shí)利用生理鹽水注射流率變化提高圖像質(zhì)量的可行性進(jìn)行研究，結(jié)果表示生理鹽水注射流率較大時(shí)可提高CTA圖像質(zhì)量。李旭綠等[9]研究顯示，加快鹽水推注流率可以有效降低鎖骨下靜脈對(duì)比劑殘留濃度，消除對(duì)比劑產(chǎn)生的偽影。

表2 兩組主觀圖像質(zhì)量比較（s，分）

表2 兩組主觀圖像質(zhì)量比較（s，分）

組別 例數(shù) 血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度 管腔邊緣銳利度 噪聲 圖像清晰度A組 48 4.35±0.21 4.20±0.18 4.08±0.18 4.12±0.13 B組 48 4.26±0.15 4.13±0.16 4.02±0.13 4.06±0.11 t 2.416 2.014 1.872 2.441 P 0.018 0.780 0.064 0.017

表3 兩組輻射劑量比較（s）

組別 例數(shù) CTDI（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）A組 48 7.78±1.83 301.47±19.82 4.20±0.27 B組 48 8.09±1.41 305.69±21.31 4.25±0.29 t 0.930 1.005 0.874 P 0.355 0.318 0.384

圖1-2 A組患者，男，身高1.57m，體重65kg，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心功能II級(jí)，高血壓3級(jí)，右頸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈強(qiáng)化程度高。圖3-4 B組患者，男，身高1.76m，體重76kg，心功能正常，頸動(dòng)脈強(qiáng)化CT值增高。

本次研究將生理鹽水分別以5mL/s速率和4mL/s速率注入患者血管內(nèi)，進(jìn)行頭頸部CTA檢查，結(jié)果顯示，A組主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈分叉區(qū)動(dòng)脈血管平均CT值、SNR與B組均無顯著差異，CNR顯著高于B組；A組血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度和圖像清晰度均顯著高于B組，表明加快注射速率可以提高CTA圖像質(zhì)量。分析原因，追加鹽水速率較快時(shí)，可以較好抑制血管內(nèi)對(duì)比劑擴(kuò)散，降低靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度，保證團(tuán)注效果；同時(shí)，較快沖洗速度可以減少殘留的對(duì)比劑，降低偽影發(fā)生率，提高圖像質(zhì)量。本次研究采用主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈分叉區(qū)動(dòng)脈血管平均CT值、SNR及CNR客觀評(píng)估圖像質(zhì)量，原因是主動(dòng)脈弓為掃描重要部位，頸動(dòng)脈分叉區(qū)是血管剪切力產(chǎn)生的高發(fā)區(qū)，血流動(dòng)力學(xué)特殊，且患者若發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈分叉區(qū)是重要累及部位[10-11]。A組CTDI、DLP、ED與B組均無顯著差異(P＞0.05)，表明兩組輻射劑量相近。王曼等[12]探討第3代雙源CT大螺距冠狀動(dòng)脈CT血管成像中鹽水沖洗速率對(duì)檢查效果的影響，結(jié)果表明，使用與對(duì)比劑流速相同的鹽水沖洗速率可以獲得更好的CTA圖像質(zhì)量，符合本次研究結(jié)果。

綜上所述，行頭頸部CTA檢查，追加生理鹽水注入速率較快時(shí)圖像質(zhì)量較高，以和對(duì)比劑流速相同的鹽水沖洗速率為佳。但本研究亦存在不足，僅分析了追加鹽水注射速率對(duì)頭頸部CTA圖像質(zhì)量的影響，未研究其他因素，如對(duì)比劑注射速率、對(duì)比劑注射部位、追加鹽水總量等對(duì)頭頸部CTA圖像產(chǎn)生的影響，故還需要進(jìn)一步對(duì)可能影響因素進(jìn)行綜合分析。