膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。常見(jiàn)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為下肢活動(dòng)障礙，膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，跛行甚至不能行走，近幾年發(fā)病率不斷上升［1-3]。目前，在KOA的保守治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以改善癥狀的抗炎止痛藥、非甾體類(lèi)消炎藥及激素類(lèi)藥物和改善病情的透明質(zhì)酸鈉、D-葡糖胺鱷梨/大豆未皂化物等藥物進(jìn)行治療［4]?？寡祖?zhèn)痛類(lèi)藥物具有起效快，能夠迅速緩解不適癥狀的特點(diǎn)，然而長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥物會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性和耐藥性等不良影響［5]；中醫(yī)治療手段主要有針灸包括毫針針刺、刺絡(luò)拔罐、溫針灸及理筋整骨手法，針刀，理療，中藥外敷、內(nèi)服等［6-7]。筆者采用兩種治療方法進(jìn)行療效對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將臨洮縣人民醫(yī)院2015年6月至2016年5月就診的早、中期KOA患者72例隨機(jī)分為2組各36例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。1)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2)X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；4)年齡≥40歲；5)晨僵＜30分鐘；6)活動(dòng)時(shí)有骨擦音。符合 1)、2)項(xiàng)或 1)、3)、4)、5)、6)項(xiàng)或 1)、4)、5)、6)項(xiàng)，均可診斷為 KOA。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡40～70歲者；3)癥狀輕重分期為早、中期者；4)自愿簽署知情同意書(shū)且愿意配合隨訪者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷史、關(guān)節(jié)滑膜損傷及診斷為風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者；3)有消化道潰瘍病史患者；4)合并心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；5)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.5方法2組均給予硫酸氨基葡萄糖(山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051760，規(guī)格：0.25 g/粒)0.5 g/次，3次/d，連用6周；治療組同時(shí)給予針刺，針具選用華佗牌長(zhǎng)40～50 mm、粗0.30 mm的一次性不銹鋼針，取關(guān)元穴、氣海穴、血海穴、膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，針刺得氣后留針30分鐘，1次/d，5次為1個(gè)療程，療程間休息2天，共2個(gè)療程；對(duì)照組同時(shí)給予萘普生緩釋膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960018，規(guī)格：0.25g/粒)0.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用5天，停2天，繼續(xù)服用5天，停藥。

1.6觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前、治療后第2周末、隨訪期(第6周)Lequesne量表［9］與VAS量表［10］評(píng)分及2組治療后(第2周末)、隨訪期(第6周)臨床療效。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；虿皇芟?；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：疼痛等臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療2周后2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，第6周總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2—3。2.2Lequesne量表評(píng)分2組患者基線期Lequesne量表評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后與隨訪期Lequesne評(píng)分均改善(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表2 2組患者治療2周臨床療效比較

表3 2組患者治療6周臨床療效比較

2.3V A S量表評(píng)分2組患者治療后VAS評(píng)分均改善(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表4 2組患者治療前后Lequesne評(píng)分比較(±s)分

表4 2組患者治療前后Lequesne評(píng)分比較(±s)分

注：＊表示治療組2周與6周比較，P＜0.05；＊＊表示對(duì)照組治療2周與6周比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后6周治療組 32 9.86±0.76 6.14±0.96 6.69±1.06＊對(duì)照組 32 10.08±0.81 7.61±1.08 8.63±1.07＊＊t 0.874 2.583 -4.419 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 2組患者治療前后V A S評(píng)分比較(±s) 分

表5 2組患者治療前后V A S評(píng)分比較(±s) 分

注：＊表示治療組2周與6周比較，P＞0.05；＊＊表示對(duì)照組2周與6周比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后6周治療組 32 8.28±1.32 5.19±1.37 5.03±1.36＊對(duì)照組 32 8.00±1.37 4.25±1.71 6.39±1.24＊＊t-1.202 -6.122 -7.719 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，對(duì)于KOA的臨床研究多種多樣，但在研究方法及對(duì)照設(shè)計(jì)上仍有較大提升空間。本研究發(fā)現(xiàn)2種治療手段均有效，然而在長(zhǎng)期療效及改善關(guān)節(jié)功能方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

KOA 屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“骨痹”范疇［11］，其主要病因病機(jī)為腎氣虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；痰瘀阻絡(luò)，不通則痛，病位在肝、腎、筋、骨，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜［12］。任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)于關(guān)元穴，針刺可溫腎壯陽(yáng)，培元固本；氣海補(bǔ)血填精，大補(bǔ)元?dú)?，二穴配伍起到“相生”之效?3］；足三里是治療下肢痿痹要穴，既可益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)虛，又能舒筋通絡(luò)，行氣止痛；血海有補(bǔ)氣活血功效，二者相配起“相生”之功［14］；陽(yáng)陵泉是治療筋骨麻痹要穴，是筋之會(huì)穴，既補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)肝柔筋、舒筋活絡(luò)，又活血散瘀、通痹止痛［15］；膝眼穴、梁丘穴位于膝部，屬局部取穴，既祛濕、散寒，又通利關(guān)節(jié)、止痹痛。以上諸穴配用，可達(dá)補(bǔ)腎養(yǎng)肝活血，舒筋活絡(luò)散瘀止痛之效［16］。

KOA主要病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等［17-19］。以打破關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)代謝平衡，繼而不能及時(shí)修復(fù)被破壞的軟骨組織及其周?chē)琴|(zhì)增生為導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。硫酸氨基葡萄糖具有刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞修復(fù)，改善關(guān)節(jié)疼痛的生理、藥理作用［20］。

綜上所述，針刺聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療KOA，既可達(dá)到迅速有效止痛、改善膝關(guān)節(jié)功能作用，又可收長(zhǎng)期止痛之效。因此，此治療方案值得臨床推廣。