李新茹，張九云，何 莉，南 楠，陳奕銘

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的兒科常見病，根據(jù)病因分為感染性和非感染性2類，是由多病原和多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征［1］。夏季腹瀉通常由細(xì)菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，無腥臭味。運(yùn)用“內(nèi)病外治”理論治療小兒腹瀉療效確切，能有效解決小兒服藥困難問題，臍部敷貼是其中一種治療方法［2］。且中西醫(yī)聯(lián)合治療腹瀉病對(duì)于有效防治小兒腹瀉，降低嬰幼兒病死率，避免小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙等具有重要意義［3］。本研究應(yīng)用甘肅省名中醫(yī)裴正學(xué)教授的臨床經(jīng)驗(yàn)方裴氏健脾固元膏穴位敷貼聯(lián)合復(fù)合乳酸菌治療小兒腹瀉療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料研究病例均為2015年4月1日至2016年3月30日在甘肅省婦幼保健院門診就診的1～12月齡急性腹瀉嬰兒；按就診時(shí)門診病例號(hào)尾號(hào)數(shù)為單號(hào)者為治療組共130例，雙號(hào)者為對(duì)照組共151例。治療組中男68例，女62例；≤6月齡45例，7～12月齡85例。對(duì)照組中男78例，女73例；≤6月齡45例，7～12月齡106例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》［4］中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］1)濕熱瀉：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味臭穢，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴有嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。2)傷食瀉：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹痛，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈砉實(shí)，指紋滯。3)脾虛瀉：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)大便次數(shù)每天15次以下，為稀水便，部分帶有黏液者；2)實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查白細(xì)胞均＞5個(gè)/HP，無紅細(xì)胞者；3)血常規(guī)檢查及C反應(yīng)蛋白檢查正常者；4)符合各證候分類標(biāo)準(zhǔn)者；5)足月分娩出生體質(zhì)量≥2 500 g；6)病程＜2周；7)居住地為蘭州。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)患有出生缺陷者，如先天性心臟病、染色體疾病等；2)合并其他系統(tǒng)疾病者，如肺炎、腎臟疾病，其他感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝病等；3)腹瀉伴脫水住院者。

1.5治療方法2組均口服復(fù)合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司，批號(hào)：180210，規(guī)格：0.33 g)0.33 g/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上采用裴氏健脾固元膏實(shí)施穴位敷貼，藥物組成：太子參5 g，黨參 5 g，人參須5g，熟地黃5g，山萸肉10g，黃芪10g，吳茱萸3 g，肉桂2 g，所有藥材粉碎過20目篩備用。清潔患兒神闕、中脘、天樞、足三里4個(gè)穴位敷貼部位皮膚，取裴氏健脾固元膏適量，填滿臍部為度，天樞、中脘及足三里穴按臍部劑量敷貼，外用紗布固定，保持約12小時(shí)，換藥1次/d，治療3天隨訪1次，期間進(jìn)食不含脂肪及糖類食物。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：治療后3天腹瀉停止，大便形狀恢復(fù)正常；有效：治療后3天腹瀉次數(shù)減少，大便形狀好轉(zhuǎn)；無效：治療后3天腹瀉次數(shù)、大便形狀無變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同月齡嬰兒臨床療效7～12月齡嬰兒療效優(yōu)于小于6月齡嬰兒(P＜0.05)，見表1。

2.2臨床療效治療組顯效60例，有效47例，無效23例，總有效率82.3%；對(duì)照組顯效55例，有效49例，無效47例，總有效率68.9%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.739，P=0.000)。

表1 2組不同月齡嬰兒療效比較

3 討論

目前，中醫(yī)療法在小兒腹瀉治療方面應(yīng)用廣泛［7-9］，療效得到普遍認(rèn)可?，F(xiàn)代研究［10-11］已經(jīng)證實(shí)藥物敷貼對(duì)體表部位的刺激會(huì)通過反饋原理，改善組織功能活動(dòng)，且小兒皮膚對(duì)藥物吸收效果較好，起效迅速，同時(shí)可避免因內(nèi)服而受各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，更好地發(fā)揮治療作用。本研究中1～12月齡嬰兒口服復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合裴氏健脾固元膏外敷于天樞、神闕、中脘、足三里4個(gè)穴位，起到益氣健脾、固元治本的功效，可明顯緩解小兒腹瀉。

嬰幼兒消化功能不成熟、腸道菌群失調(diào)及人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致小兒腹瀉。臨床多采用微生態(tài)制劑治療，機(jī)理為利用其對(duì)宿主無害甚至有益的微生物，通過生物拮抗發(fā)揮治療作用［12］，而腸道微生態(tài)平衡理論與中醫(yī)脾胃學(xué)說、陰陽平衡學(xué)說具有相關(guān)性和統(tǒng)一性［13］。復(fù)合乳酸菌膠囊是一種新型微生態(tài)制劑，由乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌3種活乳酸菌組成，具有多種耐抗生素作用。

抗病毒藥物乳酸菌克隆株不被大環(huán)內(nèi)脂類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等多種常用抗生素滅殺，能與大部分抗生素聯(lián)合應(yīng)用。其通過在腸道內(nèi)繁殖產(chǎn)生乳酸，降低腸道pH值，從而抑制病原菌繁殖，增強(qiáng)人體免疫功能，有效調(diào)節(jié)人體腸道菌群失衡，使其數(shù)量和比率恢復(fù)正常。另外復(fù)合乳酸菌膠囊還能促進(jìn)分泌消化酶，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善消化道黏膜的營養(yǎng)和微循環(huán)，更好地維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)、功能的完整性和腸道內(nèi)正常菌群的穩(wěn)定性，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，恢復(fù)菌群失調(diào)［14］，從而起到收斂、止瀉作用。

總之，復(fù)合乳酸菌膠囊與裴氏健脾固元膏外敷有協(xié)同作用，能維持人體腸道微生態(tài)平衡及排出胃腸道病毒，從而達(dá)到全面治療的目的，值得推廣應(yīng)用。