文艷梅

眉山市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 眉山 620010

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無菌物品的周轉(zhuǎn)中心，擔(dān)負著醫(yī)院再生醫(yī)療用品分類、清洗、消毒、包裝、儲存、發(fā)放以及不可回收醫(yī)療用品的質(zhì)量管理工作［1］。臨床上，消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理經(jīng)過了質(zhì)量控制到質(zhì)量保證再到持續(xù)性質(zhì)量改進的提升演變過程。持續(xù)性質(zhì)量改進是基于規(guī)范統(tǒng)一的質(zhì)量標準，關(guān)注質(zhì)量監(jiān)督指導(dǎo)全過程，不斷定位更高標準的新模式。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，國外一些發(fā)達國家的醫(yī)院已應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行全面信息化管理，實現(xiàn)了供應(yīng)室內(nèi)規(guī)范化、標準化、自動化。目前，國內(nèi)一些大型醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行質(zhì)量管理，但利用互聯(lián)網(wǎng)平臺管理模式推進消毒供應(yīng)中心持續(xù)性質(zhì)量改進的應(yīng)用研究仍處于探索階段，國內(nèi)亦罕有相關(guān)報道［2-3］。某醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自2015年1月起在某信息科技公司的配合下，利用醫(yī)院局域網(wǎng)，開發(fā)出配合消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進的互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺，實施效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺建設(shè)

1.1 互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺的設(shè)計通過移動PDA、二維條形碼采集數(shù)據(jù)：從消毒供應(yīng)中心醫(yī)療用品的分類回收、清潔滅菌、包裝儲存、發(fā)放以及各科室使用的整個工作流程中采集數(shù)據(jù)，完成質(zhì)量管理信息數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建。集成互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)，后臺使用Oracle數(shù)據(jù)庫?；ヂ?lián)網(wǎng)信息管理平臺是消毒供應(yīng)中心各區(qū)域檢查不達標項目上報、處理以及信息公開的平臺。包括檢查不達標項目以及存在問題的上報、審核處理、分析反饋3個部分。

1.2器械準備及人員配置在醫(yī)院各科室、消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)配置電腦，醫(yī)院內(nèi)覆蓋局域無限網(wǎng)絡(luò)。護理部成立管理組、科室內(nèi)成立行政組、質(zhì)控組、技術(shù)組、溝通組。各個小組需明確各自職責(zé)，及時通過護理信息平臺上報、審核、處理。1)護理部管理組負責(zé)測評消毒中心質(zhì)量管理工作，調(diào)整相關(guān)監(jiān)測指標；2)行政組成員由科室護士長擔(dān)任，負責(zé)管理質(zhì)控組、技術(shù)組、溝通組，護士長定期或不定期對各區(qū)域進行檢查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題以及質(zhì)控組的上報結(jié)果對問題進行分析、解決以及督促整改，并上報護理部；3)質(zhì)控組成員每天對各區(qū)域進行檢查、監(jiān)測、分析解決問題及時上報并將各項監(jiān)測結(jié)果錄入互聯(lián)網(wǎng)管理平臺；4)技術(shù)組結(jié)合醫(yī)院實際情況，根據(jù)行業(yè)標準，負責(zé)制定各項工作流程以及質(zhì)量標準。通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺錄入并及時更新相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測標準，完善信息數(shù)據(jù)庫；5)溝通組負責(zé)與各科室溝通，了解不同科室的需求，盡量滿足手術(shù)室及臨床科室的實際需求。通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺錄入各個科室的滿意度以及建議、意見。

1.3應(yīng)用方法

1.3.1 互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺的登錄及上報 對院內(nèi)全體護理人員開放互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺，由平臺開發(fā)人員對平臺使用者進行關(guān)于整個系統(tǒng)的認識、功能以及使用方法的專項培訓(xùn)。護理人員實名注冊登錄后，即可填寫各項上報內(nèi)容，行政組、質(zhì)控組、技術(shù)組、配合組人員必須實名上報。

1.3.2 上報內(nèi)容的填寫 上報內(nèi)容主要為質(zhì)控組在質(zhì)量檢測過程中檢查出的不良事件，技術(shù)組確定的不達標項目以及護理部、護士長等管理人員定期或不定期檢查所發(fā)現(xiàn)的不良事件。包括：1)回收或發(fā)放物品的錯收(發(fā))、多收(發(fā))、少收(發(fā))，醫(yī)療器械交接時數(shù)量錯誤等問題；2)醫(yī)療器械留有鐵銹、污漬、血跡及空腔內(nèi)清洗不到位等清洗質(zhì)量問題；3)包裝內(nèi)物品不全、包裝內(nèi)內(nèi)容與包裝外名稱不一致、濕包、器械性能差、包裝破損等包裝質(zhì)量問題；4)無菌物品不合格、醫(yī)療用品使用超過有效期等問題。具體不良事件涵蓋要素包括：時間，事件名稱，發(fā)生區(qū)域，影響程度，相關(guān)人員的名字、職務(wù)及造成事件的可能因素等。

互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺根據(jù)構(gòu)建的質(zhì)量管理信息數(shù)據(jù)庫對上報內(nèi)容進行定性分類，提供引導(dǎo)式、智能擴展式上報表格，引導(dǎo)操作者快捷方便地逐項輸入相關(guān)信息。平臺還提供幫助功能，操作者可點擊“幫助”按鈕了解關(guān)鍵項目的填寫說明。

1.3.3 問題的審核處理 質(zhì)控組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題能當場解決的應(yīng)立即解決并上報，對于影響較小的問題，行政組根據(jù)質(zhì)控組和技術(shù)組的上報內(nèi)容督促供應(yīng)中心相關(guān)人員進行整改。對于影響較大、較嚴重的問題，行政組護士長通過平臺填寫處理意見后上報提交給護理部管理組，護理部填寫處理意見后下達行政組督促相關(guān)人員進行整改。

1.3.4 問題的分析與解決

1.3.4.1 行政組 根據(jù)整合分析系統(tǒng)錄入的事件、可能原因，尋找規(guī)律，定期組織3個小組的成員進行主題研討會，對質(zhì)控檢查情況和科室滿意度進行討論及反饋，總結(jié)原因，分析趨勢。如：滅菌包器械功能完好性差和清洗質(zhì)量不達標是否與包裝護士專業(yè)知識、實際操作、責(zé)任心有關(guān)，是否需要專項培訓(xùn)。討論結(jié)束，將分析后的原因及具體整改措施錄入互聯(lián)網(wǎng)管理平臺。隨后組織科室成員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺輸出打印關(guān)于討論會分析的原因及具體整改措施的文件，分發(fā)給科室內(nèi)成員進行討論交流、講解，避免下次出現(xiàn)類似問題。

1.3.4.2 護理部 根據(jù)平臺系統(tǒng)對不良事件的統(tǒng)計分析結(jié)果，每月底組織一次科室內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)會，將新的方法與改進措施及工作流程、規(guī)章制度的改進通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺消息通知的形式告知每一位供應(yīng)中心的工作人員。供應(yīng)中心各工作人員可登錄平臺進行信息瀏覽、查詢、學(xué)習(xí)。

1.3.4.3 護士長 對于護理缺陷、重復(fù)多次出現(xiàn)的問題，護理差錯等，需要對相關(guān)人員進行教育、督導(dǎo)，并由護士長通過平臺上報給護理部管理組，包括：事件的經(jīng)過、原因、整改措施、處理意見。由系統(tǒng)自動備案作為績效考核的依據(jù)。

1.3.5 跟進采取改進措施后的效果 相關(guān)監(jiān)測指標、工作流程、規(guī)章制度改進并執(zhí)行后，質(zhì)控組人員跟進采取改進方案后的效果，再次進行質(zhì)量評價，通過平臺上報至護士長，護士長上報至護理部管理組，護理部管理組將反饋意見通過平臺轉(zhuǎn)給護士長。每半年，平臺系統(tǒng)將進行護理質(zhì)量匯總，評出名次，護理部根據(jù)名次對優(yōu)秀者進行獎勵。

1.3.6 相關(guān)監(jiān)測指標的調(diào)整 技術(shù)組根據(jù)制定的相關(guān)監(jiān)測標準，如：醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格率達97%，滅菌器械和無菌物品監(jiān)測合格率達100%，科室滿意度達90%等，對照與互聯(lián)網(wǎng)管理平臺上錄入的各項評價工作結(jié)果之間的差異，以及改進措施的效果評價，對監(jiān)測指標給予調(diào)整建議，通過平臺上報至行政組。行政組通過分析改進措施實施后的效果以及各科室滿意度，結(jié)合醫(yī)院實際情況以及技術(shù)組給予的建議，為保障患者安全，推進持續(xù)性質(zhì)量改進，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺填寫調(diào)整相關(guān)監(jiān)測指標、工作流程、規(guī)章制度的處理意見上報至護理部管理組。經(jīng)護理部管理組同意后，進行相關(guān)監(jiān)測指標的調(diào)整與工作流程、規(guī)章制度的完善，并通過平臺“信息共享”功能發(fā)布給各成員。若不同意，則退回科室重新修正調(diào)整相關(guān)監(jiān)測指標，進一步完善工作流程、規(guī)章制度，直至同意為止。

1.4效果評價比較2014年應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺前和2015年應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺后質(zhì)量改進效果，內(nèi)容包括：臨床各科室滿意度，器械清洗質(zhì)量，護士對質(zhì)量改進的滿意度，護士知識掌握率，滅菌、包裝合格率，不良事件的重復(fù)發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量比較在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺后，消毒供應(yīng)中心2015年滅菌物品監(jiān)測率、消毒滅菌包合格率、醫(yī)療器械清洗率以及消毒滅菌包質(zhì)量滿意度均明顯提高，與2014年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2消毒供應(yīng)中心護士、臨床各科室的滿意度及不良事件重復(fù)發(fā)生率應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺后，2015年消毒供應(yīng)中心的護士知識掌握率與對質(zhì)量改進滿意度，臨床各科室對消毒供應(yīng)中心服務(wù)的滿意度明顯提高，不良事件重復(fù)率明顯下降，與2014年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量比較 %

表2 護士及臨床各科室滿意度、知識掌握情況、不良事件重復(fù)發(fā)生率比較 %

3 討論

根據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會［4］對持續(xù)性質(zhì)量改進的定義和要求，本研究明確了消毒供應(yīng)中心持續(xù)性質(zhì)量改進的5個步驟：1)確定服務(wù)對象的要求，即保障供應(yīng)物品質(zhì)量，減少醫(yī)院感染；2)測評分析供應(yīng)中心出現(xiàn)的不良事件；3)確定根本原因，提出解決方法；4)督促改進措施的執(zhí)行，評價效果；5)改進相關(guān)監(jiān)測指標、工作流程、規(guī)章制度?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺管理模式貫穿于本院供應(yīng)中心持續(xù)性質(zhì)量改進的全過程，建立規(guī)范、統(tǒng)一的不良事件監(jiān)測管理系統(tǒng)。

在傳統(tǒng)紙質(zhì)化的操作中，持續(xù)性質(zhì)量改進小組在監(jiān)測評價質(zhì)量工作時，需手寫登記并上報各種不良事件，并分析和書寫發(fā)生原因，存在書寫不規(guī)范、費時、費力，信息溝通不及時等問題，莫軍軍等［5］發(fā)現(xiàn)記錄紙張從污染區(qū)到清潔區(qū)，容易產(chǎn)生污染源。而互聯(lián)網(wǎng)管理平臺可解決此類問題，管理小組可及時在消毒供應(yīng)中心安置的聯(lián)網(wǎng)電腦上進行信息錄入與不良事件的上報，規(guī)范的上報系統(tǒng)以及平臺的統(tǒng)計分析功能減少了統(tǒng)計工作的工作量與差錯率，明確了不良事件的責(zé)任人。本研究結(jié)果顯示護士對質(zhì)量改進滿意度從平臺應(yīng)用前的88.10%提高到平臺應(yīng)用后的100.00%(P＜0.05)?？赡芘c互聯(lián)網(wǎng)管理平臺保證了獎懲制度的實施，有效督促護士認真工作，提高了護士的工作熱情有關(guān)。

吳欣娟等［6］研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)平臺的不良事件上報系統(tǒng)能讓管理者的工作重心從發(fā)現(xiàn)問題轉(zhuǎn)移到解決問題。對于持續(xù)性質(zhì)量管理小組的管理者而言，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺提供了完善系統(tǒng)的不良事件信息、原因分析，集結(jié)了質(zhì)控組、溝通組、技術(shù)組在質(zhì)量管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題及相關(guān)意見與建議，便于管理者全方面分析總結(jié)，科學(xué)有效地確定根本原因與改進措施。而互聯(lián)網(wǎng)管理平臺上報信息與統(tǒng)計數(shù)據(jù)能幫助管理者尋找不良事件的趨勢、特征源頭。在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)管理平臺后，消毒滅菌包合格率、醫(yī)療器械清洗率以及消毒滅菌包質(zhì)量滿意度都明顯提高(P＜0.05)。馬暉等［7］發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)中心持續(xù)性質(zhì)量管理工作過程中，存在改進措施未深入到供應(yīng)中心缺陷的源頭，工作流程和規(guī)章制度過時且不符合實際情況等問題。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺保障了質(zhì)量管理者決策的正確性，強化了供應(yīng)中心內(nèi)的具體操作、步驟、責(zé)任人的監(jiān)控，改進后的工作流程和規(guī)章制度更有針對性，符合醫(yī)院實際情況，提高了實施持續(xù)性質(zhì)量改進效果。

此外，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的信息共享功能能及時有效地向供應(yīng)中心工作人員傳遞信息，共享實際經(jīng)驗與改進措施，有利于問題的解決和提升工作質(zhì)量。結(jié)果顯示，護士掌握知識率由平臺應(yīng)用前的83.33%提升至平臺應(yīng)用后的100.00%，不良事件重復(fù)發(fā)生率由22.61%降低至12.37%(P＜0.05)。喬祎等［8］發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫的建立能提高護士知識掌握率，Saunder等［9］研究發(fā)現(xiàn)不良事件的經(jīng)驗學(xué)習(xí)與信息共享能減少不良事件重復(fù)發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。而互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的提醒功能能幫助管理小組及時反饋各科室給予的意見和建議，互聯(lián)網(wǎng)平臺管理的應(yīng)用能提高各臨床科室的滿意度，由應(yīng)用前的87.21%提升到98.60%(P＜0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于年齡較大、學(xué)歷較低、工作年限較短、對電腦接觸較少的工作人員，互聯(lián)網(wǎng)平臺管理的應(yīng)用還不夠熟練，需要加強相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)?？傊?，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺不僅能幫助持續(xù)性質(zhì)量改進小組快速、科學(xué)、有效地獲得和實時分析不良事件信息，及時、全面地預(yù)防與處理消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)的質(zhì)量問題，還能使護士從不良事件中吸取經(jīng)驗，有效避免類似事件的發(fā)生，提高各臨床科室的滿意度，提高消毒供應(yīng)中心持續(xù)性質(zhì)量改進的實效性。