邵春芳

急性心肌梗死（AMI）已經(jīng)成為導(dǎo)致人們死亡的主要疾病之一。CK-MB、cTnT等是臨床中檢測(cè)AMI的常規(guī)指標(biāo)，但其診斷敏感性較差[1]。心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）被越來越多地用于診斷AMI。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月—2017年8月收治的150例AMI患者為觀察組，并選擇同期150例健康體檢者為對(duì)照組。其中觀察組男76例，女74例；年齡57～82歲，平均年齡（69.4±2.7）歲；對(duì)照組男75例，女75例；年齡55～81歲，平均年齡（69.5±2.6）歲。觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）年齡55歲以上者；（3）伴有胸痛等急重癥，且于發(fā)作3 h內(nèi)就診；觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能分級(jí)大于3級(jí)者；（2）伴有急慢性感染者；（3）伴有器質(zhì)性疾病者；（4）認(rèn)知功能異常者。兩組性別、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于入院時(shí)采集2 ml靜脈血，以4 000 r/min離心5 min后分離上清液，并保存待檢。（1）采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)單位：美國(guó)雅培公司；型號(hào)：C8000）以免疫比濁法檢測(cè)H-FABP，若其水平≥6.2 ng/ml則結(jié)果為陽性；（2）采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)CK-MB（所用試劑來源于北京森美希克瑪公司），若其水平≥25 U/L則結(jié)果為陽性；（3）利用全自動(dòng)免疫分析儀（生產(chǎn)單位：瑞士羅氏公司；型號(hào)：Cobas E601）以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)cTnI，若其水平≥0.014 ng/ml則結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組胸痛發(fā)作0～3 h、3～6 h及6～12 h的H-FABP、cTnI以及CK-MB水平，同時(shí)觀察對(duì)照組正常情況下的H-FABP、cTnI以及CK-MB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組H-FABP、cTnI以及CK-MB水平的比較分析

胸痛發(fā)作0～3 h、3～6 h及6～12 h內(nèi)：（1）觀察組H-FABP水平分別為（40.56±10.81）ng/ml、（72.90±12.74）ng/ml、（55.45±11.24）ng/ml；對(duì)照組為（2.08±0.44）ng/ml；觀察組胸痛發(fā)作不同時(shí)間段內(nèi)H-FABP水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；（2）觀察組 cTnI水平分別為（0.021±0.005）ng/ml、（3.56±1.44）ng/ml、（9.63±2.64）ng/ml；對(duì)照組為（0.006±0.003）ng/ml；觀察組胸痛發(fā)作0～3 h cTnI水平與對(duì)照組cTnI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）觀察組CK-MB水平分別為（3.05±0.78）U/L、（11.46±2.33）U/L、（26.79±3.71）U/L；對(duì)照組為（1.58±0.47）U/L；觀察組胸痛發(fā)作0～3 h CK-MB水平與對(duì)照組CK-MB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組各指標(biāo)診斷價(jià)值比較

（1）胸痛發(fā)作0～3 h，觀察組H-FABP檢測(cè)的敏感度、特異性分別為85.1%、86.2%；CK-MB分別為29.8%、41.2%；cTnI分別為41.6%、46%；（2）胸痛發(fā)作3～6 h，觀察組H-FABP檢測(cè)的敏感度、特異性分別為96.3%、93.8%；CK-MB分別為59.2%、42.3%；cTnI分別為70.7%、46%；（3）胸痛發(fā)作6～12 h，觀察組H-FABP檢測(cè)的敏感度、特異性分別為86.3%、93.8%；CK-MB分別為90.5%、93.8%；cTnI分別為76.4%、96.3%；胸痛發(fā)作0～3 h、3～6 h，H-FABP檢測(cè)敏感度、特異性優(yōu)于其它兩個(gè)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3]，我國(guó)每年至少100萬人死于AMI。目前，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）是臨床中診斷AMI的常規(guī)心肌標(biāo)志物[4]。CK-MB多分布于心肌細(xì)胞外漿層，在疾病發(fā)作6 h左右即可在血清中檢測(cè)而出，然而CK-MB并非僅存在于心肌細(xì)胞，因此容易導(dǎo)致假陽性結(jié)果[5]；cTnI對(duì)于維持心臟舒張與收縮能力意義重大，疾病發(fā)作后，心肌細(xì)胞受損，cTnI會(huì)進(jìn)入血液，但其在血液中出現(xiàn)時(shí)間較晚，因此其用于診斷早期AMI敏感度較低[6]。近年來，H-FABP用于診斷AMI逐漸受到臨床的重視，是心肌細(xì)胞中水平較高的蛋白質(zhì)之一，廣泛分布于機(jī)體多種器官的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，對(duì)于調(diào)控長(zhǎng)鏈脂肪酸的吸收代謝具有的重要意義[7]。在疾病發(fā)作早期，心肌細(xì)胞會(huì)因缺血缺氧性影響而促進(jìn)脂肪酸的分解以提供必需的能量，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)H-FABP水平快速上升，再加上其分子量小，能夠迅速釋放進(jìn)入血液。疾病發(fā)作半小時(shí)左右，H-FABP水平會(huì)逐漸上升，且其上升程度與梗死范圍呈現(xiàn)正相關(guān)性，大約4～6 h后即可達(dá)到峰值[8]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)H-FABP濃度有利于評(píng)估預(yù)后質(zhì)量，并指導(dǎo)科學(xué)、合理的治療方案的制訂。

[1] 王恒秋，劉雨峰，王雙．三種心肌標(biāo)志物對(duì)診斷急性心肌梗死的價(jià)值[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32（6）：775-777．

[2] 齊洪娜，張建軍，何佳起，等．心型脂肪酸結(jié)合蛋白和N-末端腦鈉肽前體在膿毒癥心肌損傷中的變化及意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（17）：2957-2860．

[3] 林高貴，孟凡超，曾云祥，等．心型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（14）：280-285.

[4] 司煜安．血清心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（7）： 818-819．

[5] 閆福堂，袁軍，張艷，等．心型脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床應(yīng)用研究[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）：1432-1433．

[6] 夏杰. 快速檢測(cè)血漿心肌脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，27（7）：61-62.

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[8] 王亞蓉，郭壯波，黃麗萍. 三種心肌損傷標(biāo)志物對(duì)早期急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（9）： 1347-1350.