本刊記者/王志翔

采訪專家/ 儲(chǔ)浩然 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

秋收冬藏，秋降冬沉，春生夏長(zhǎng)，春升夏浮。自然界有升降浮沉，人體小宇宙和天地大宇宙息息相應(yīng)，同源同理，人體氣機(jī)升降之樞紐即脾胃。脾與胃互為表里，居人體之中，是氣血生化之源，其盛衰對(duì)其他臟腑影響頗深，明代醫(yī)家王肯堂說(shuō)：“故善保身者，惟養(yǎng)脾胃而已?！?/p>

脾宜升則健，胃宜降則和

脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐。脾主升，胃主降，大腸以通降為順。

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師儲(chǔ)浩然認(rèn)為，氣機(jī)升降失常在脾胃病中主要表現(xiàn)為升降不及、升降反作、升降失調(diào)三個(gè)方面。

就脾而言，有不升和不升反下陷兩種情況，脾氣不升則不能運(yùn)化精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而出現(xiàn)痞滿腹脹、困倦、乏力、腹瀉等癥；脾氣不升反降則中氣下陷而發(fā)生脫肛、內(nèi)臟下垂、大便滑脫不禁、便血、久瀉等癥。

就胃而言，也有不降和不降反上逆兩種情況。胃氣不降則糟粕不能下傳，而出現(xiàn)脘腹脹滿、疼痛、嘈雜、便秘等癥；胃氣不降反上逆則發(fā)生嘔吐、呃逆、噯氣、反胃、吐血等癥。

胃與大腸在主降的功能方面是互相配合、協(xié)調(diào)完成的，如大腸氣機(jī)阻滯不通，則胃氣難以通降，胃氣不降則大腸傳導(dǎo)功能也不能完成。臨床常見(jiàn)的大腸氣機(jī)阻滯，實(shí)際上是大腸氣機(jī)失于通降的結(jié)果。寒、熱、濕、痰等邪氣阻滯于腸道，亦可使大腸主降的功能失常出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、痢疾、泄瀉等。

因此，升降失司是脾胃病的主要病機(jī)特點(diǎn)，治療脾胃病應(yīng)針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn)，恢復(fù)“脾升”“胃降”的狀態(tài)。例如，張仲景為“心下痞”所設(shè)的幾個(gè)“瀉心湯”，就是采用辛開(kāi)苦降、寒熱并用之劑，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降的典型代表。

脾胃一臟一腑，共同完成對(duì)飲食的受納、腐熟、運(yùn)化傳輸，將濁氣排出體外，清氣輸布全身以供機(jī)體運(yùn)用。

脾多虛證，胃多實(shí)證

脾胃臟腑功能的特點(diǎn)決定了脾多虛證，胃多實(shí)證。脾失健運(yùn)，進(jìn)而可致脾氣虛弱、脾陽(yáng)不足、脾腎陽(yáng)虛等，此類證候大都屬虛證。

譬如，脾虛引起的泄瀉，氣不能收攝，應(yīng)用補(bǔ)氣健脾的中藥，如以人參、白術(shù)為君藥，以茯苓、蓮子肉、薏苡仁為佐藥，并可略加收澀藥，如五味子、烏梅、訶子等。

治胃以通降為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、郁火等通暢下降，令上下暢通，血絡(luò)流暢，從而恢復(fù)正常的脾胃功能。如黃連、大黃能泄熱、清胃，因其味苦能降之緣故。

脾胃升降，是相因、相反、相成的，有升才有降，有降才有升。脾升的是清氣，胃降的是濁氣。清氣不升可導(dǎo)致濁氣不降，反之，濁氣不降也可導(dǎo)致清氣不升。所以，臨床上常見(jiàn)脾胃失升、失降的情況同時(shí)存在。

雖說(shuō)脾多虛證，胃多實(shí)證，但是不是意味著胃病沒(méi)有虛證，脾病沒(méi)有實(shí)證呢？對(duì)此，儲(chǔ)浩然說(shuō)，“胃也有虛證，脾也有實(shí)證。臨床常見(jiàn)的寒濕困脾證表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱，腹痛、腹瀉，大便呈水樣，納呆、腹脹，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)，就是外感寒濕的實(shí)證。而胃陰虛證或胃氣陰兩虛證，在臨床也屢見(jiàn)不鮮?！?/p>

脾胃病的經(jīng)典名方

歷代常用的補(bǔ)益脾胃的方藥有很多，如：四君子湯、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、歸脾湯、理中丸、附子理中丸等等。上述方藥雖均有補(bǔ)益脾胃的功用，但所適用的證型各有不同，需要依據(jù)辨證選擇使用。

大建中湯為陰寒內(nèi)盛而設(shè)

大建中湯（蜀椒6克，干姜12克，人參6克）是建立脾胃之陽(yáng)氣，與小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽(yáng)氣，又建立脾胃之陰氣，并以前者為主不同。

從方劑組成來(lái)看，大建中湯專為中陽(yáng)虛衰、陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛而設(shè)。其癥狀以痛（心胸痛、腹中痛）為主。本方辛甘溫?zé)嶂暂^強(qiáng)，素體陰虛者慎用。

胃弱不知滋味，飲食厭倦者，宜鼓動(dòng)其胃氣，必以芬芳藥開(kāi)之，如藿香、木香、檀香之類，君以人參、白術(shù)，佐以枳實(shí)、陳皮、砂仁、甘草之類。枕邊嘗置烏梅二三個(gè)，酸氣入鼻，最能開(kāi)胃，此捷法也。

——明代王肯堂《醫(yī)鏡》

小建中湯為溫中緩急而設(shè)

小建中湯（桂枝9克，炙甘草6克，大棗6枚，芍藥18克，生姜9克，膠飴30克）用于中焦虛寒，脾胃不和、虛勞里急等證。

與小建中湯相比，大建中湯純?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛、降逆止痛之方。小建中湯以甘溫為主，有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功，方中有甘酸之白芍，所以尚有補(bǔ)益脾胃陰氣之作用。嘔吐或中滿的實(shí)證不宜使用。

黃芪建中湯為溫中固表而設(shè)

黃芪建中湯與小建中湯主治的疾病相同，只是偏重于補(bǔ)氣，在小建中湯基礎(chǔ)上加黃芪，加強(qiáng)了補(bǔ)氣作用，溫補(bǔ)結(jié)合，適宜兼有氣虛不能固攝者。

補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)中升陽(yáng)而設(shè)

李東垣強(qiáng)調(diào)脾胃之升降樞機(jī)作用，尤其重視升發(fā)之氣，所以，在建中湯寓意的影響下，創(chuàng)制了補(bǔ)中益氣湯和升陽(yáng)益胃湯。補(bǔ)中益氣湯（黃芪18克，炙甘草9克，人參6克，當(dāng)歸3克，陳皮6克，升麻6克，柴胡6克，白術(shù)9克）具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功效。

補(bǔ)中益氣湯主要針對(duì)以下三種情況：1.脾胃氣虛證。癥見(jiàn)飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，脈大而虛軟。2.氣虛下陷證。癥見(jiàn)脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢。3.氣虛發(fā)熱證。癥見(jiàn)身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力。

飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉(zhuǎn)糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地也。

——金代李東垣《脾胃論》

益胃湯為滋胃陰而設(shè)

明清時(shí)期，溫病流行，醫(yī)家葉天士等在臨床中發(fā)現(xiàn)李東垣的觀點(diǎn)偏重于補(bǔ)陽(yáng)氣，忽視滋胃陰，于是在張仲景麥門冬湯的啟發(fā)下，提出了“陽(yáng)明燥土，得陰自安”的“益胃陰”觀點(diǎn)，創(chuàng)立益胃湯（沙參9克，麥冬15克，冰糖3克，細(xì)生地黃15克，炒玉竹4.5克）。

大便干結(jié)，干嘔，呃逆，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，應(yīng)用瀉下劑后，熱結(jié)雖解，但胃陰損傷已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃為水谷之海，十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)則氣降能食。