陳計賞 李曉文 林顯君 陳麗佳 林胡強

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

乳房膿腫為育齡期女性較為高發(fā)的一種乳腺疾病，是指女性乳腺管發(fā)生感染，形成一個化膿的組織感染區(qū)，發(fā)病后會給患者造成嚴(yán)重的身心痛苦[1]。手術(shù)引流為我國臨床治療乳房膿腫的有效方法，早期以切開引流術(shù)為主[2-3]。伴隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療器械的不斷豐富，近年來乳腺腔鏡手術(shù)被用于治療該疾病[4-5]。為明確乳腺腔鏡手術(shù)治療乳房膿腫的應(yīng)用價值和應(yīng)用優(yōu)勢，我院選取2016年3月～2017年3月期間收治的80例乳房膿腫患者作為研究對象開展課題研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年3月～2017年3月期間在我院確診為乳房膿腫的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)治療指征；（2）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染；（2）合并其他重大軀體疾病。根據(jù)先后入院順序?qū)?0例患者分為試驗組和對照組，每組各40例。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已事先獲取倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署研究知情同意書。

表1 兩組研究對象一般資料均衡性分析

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者實施乳房膿腫切開引流術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用超聲定位膿腫，取平臥位，全身麻醉，乳房膿腫位于乳暈則做乳暈弧形切口，位于乳房下緣或上緣，則做乳房上緣或下緣弧形切口。切開后填塞凡士林紗布條引流，若有多個膿腔，打通膿腔，進行引流，膿液引流結(jié)束后，使用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，常規(guī)留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 試驗組 對試驗組患者實施乳腺腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用超聲測量乳房膿腔的長徑和短徑與皮膚的距離，并在體表勾勒出膿腫的大致范圍?；颊呷∑脚P位，麻醉方式為復(fù)合麻醉，穿刺點為膿腫外下方向距離膿腔3cm處，置入Trocar，退出針芯，見有膿液流出后，使用大量生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔。插入觀察鏡，明確患者膿腔的形狀，若患者膿腔為單腔，直接留置引流管，若患者膿腔周圍有多個圓形隧道，擠壓乳腺隧道，將膿液擠出，若難以擠出，于觀察鏡對側(cè)直視下置入另一個Trocar，由此操作孔切開隧道，使大小膿腔相通，使用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，檢查無活動性出血后，留置引流管，加壓包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對比兩組患者術(shù)后1、3d的疼痛程度、術(shù)后引流拔管時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間、術(shù)后隨訪6個月時的復(fù)發(fā)情況。

疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)：評價方法為疼痛數(shù)字分級法[6]，用數(shù)字0～10表示疼痛程度，0（0分）為無痛，10（10分）為最痛，1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，輕度影響睡眠，尚能忍受，7～10分為重度疼痛，疼痛強烈，不能入睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1、3d的疼痛程度比較

試驗組患者術(shù)后1、3d的NRS評分均較對照組低（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后1d、3d的NRS評分比較（ ± s，分）

表2 兩組術(shù)后1d、3d的NRS評分比較（ ± s，分）

組別 術(shù)后1d 術(shù)后3d試驗組（n=40） 3.62±0.71 2.08±0.39對照組（n=40） 4.55±0.69 2.98±0.40 t 4.201 7.205 P 0.000 0.000

2.2 術(shù)后引流拔管時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間比較

試驗組患者術(shù)后引流拔管時間、傷口愈合時間均較對照組患者早（P＜0.05），換藥次數(shù)較對照組患者少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后引流拔管時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間比較（ ± s）

表3 兩組術(shù)后引流拔管時間、換藥次數(shù)、傷口愈合時間比較（ ± s）

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2.3 術(shù)后隨訪6個月時的復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后隨訪6個月，試驗組中1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%，對照組中，2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，兩組疾病復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

目前，國內(nèi)臨床上用于治療乳房膿腫的手術(shù)方法主要為傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)方式[7-9]。既往開展的大量實踐研究證實，傳統(tǒng)手術(shù)方式治療乳房膿腫具有膿腫清除徹底、不易復(fù)發(fā)的應(yīng)用優(yōu)勢，但也存在創(chuàng)傷性大、術(shù)后影響患者乳房美觀的應(yīng)用缺陷，且術(shù)后需要頻繁換藥，恢復(fù)時間長，會增加患者機體痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10-13]。乳腺腔鏡是一種治療乳腺疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)，現(xiàn)階段已經(jīng)在乳腺惡性疾病的臨床治療中得到較為廣泛的應(yīng)用[14-16]。近年來，已有國內(nèi)研究學(xué)者嘗試應(yīng)用乳腺腔鏡技術(shù)對乳房膿腫患者實施治療。如朱大江等[17]的研究在乳腺腔鏡下對71例哺乳期乳腺膿腫患者實施治療，結(jié)果顯示68了患者引流徹底，術(shù)后（13.3±3.8）d傷口愈合，得出腔鏡租住下乳腺膿腫引流術(shù)，安全可靠，恢復(fù)時間短，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

為進一步明確乳腺腔鏡手術(shù)治療乳房膿腫的應(yīng)用價值和應(yīng)用優(yōu)勢，本研究以傳統(tǒng)手術(shù)方式為對照進行深入探討。結(jié)果顯示試驗組患者術(shù)后1、3d的NRS評分均較對照組患者低，表明與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，乳腺腔鏡手術(shù)治療乳房膿腫的創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后早期機體痛苦更輕。試驗組患者的術(shù)后引流拔管時間、傷口愈合時間均較對照組患者早，換藥次數(shù)較對照組患者少，表明乳腺腔鏡手術(shù)治療乳腺膿腫術(shù)后恢復(fù)更快。術(shù)后隨訪兩組患者6個月，疾病復(fù)發(fā)率組間比較無明顯差異，表明乳腺腔鏡手術(shù)治療乳房膿腫能夠獲得與傳統(tǒng)手術(shù)方式相似的臨床療效。深入分析本次研究得到上述結(jié)果的原因為：有效引流是乳房膿腫患者能夠獲得可靠療效的關(guān)鍵。在乳腺腔鏡下清除膿腫，能夠獲得與傳統(tǒng)手術(shù)基本一致的手術(shù)視野，觀察到膿腫的具體情況及清除情況，繼而能夠?qū)崿F(xiàn)充分引流。

綜上所述，本研究得出乳腺腔鏡手術(shù)治療乳腺膿腫，療效可靠，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后早期痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快的應(yīng)用優(yōu)勢，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療乳腺膿腫的常用方法。