黎雪梅 李漢平 陳玉宇 廖小琴

廣東省廉江市婦幼保健院，廣東廉江 524400

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及環(huán)境的影響婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，子宮腫瘤、卵巢腫瘤已成為引起我國女性死亡最主要的病因[1-3]。自我效能理論是在特定環(huán)境下對自身完成某種任務能力的主觀評估，該項理論在心理學領(lǐng)域被廣泛應用。目前國外護理學界針對癌癥患者已經(jīng)形成較成熟的以自我效能理論為指導的護理干預措施，國內(nèi)在該領(lǐng)域的研究存在明顯的不足[4-6]。本研究對2014年10月～2016年10月在我院接受治療的的婦科癌癥患者采用問卷調(diào)查的方法，了解患者在接受化療過程中的癥狀體驗及自我管理效能感水平，并分析兩者之間的相關(guān)性，為增強患者的自我效能感水平，提高護理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月在我院婦科接受化療的婦科腫瘤患者60例為調(diào)查對象，年齡26～65歲，平均（45.6±8.7）歲。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)病理學確證為惡性腫瘤，且接受化療超過1個療程；（2）所有患者均具有良好的閱讀、理解及溝通能力。排除標準：（1）患有嚴重精神疾病及溝通表達存在障礙的患者；（2）合并其他嚴重疾病，對化療癥狀體驗具有嚴重影響的患者。所有患者均簽署知情協(xié)議書且自愿參與本項研究，并獲得倫理委員會許可。

1.2 方法

自我管理效能感水平調(diào)查：采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）進行調(diào)查，該量表分為自我減壓、自我決策及正性態(tài)度三個維度，包含28個條目，采用Likert 5評分法，1～5分信心依次增強，評分越高表示自我管理效能感水平越高?；熯^程患者癥狀體驗調(diào)查：采用多維度疲勞測評量表（MFI），該量表主要測評癌癥患者的綜合疲勞感、身體疲勞感、精神疲勞感、活動狀態(tài)及治療的積極性五個維度。量表包含20個條目，同樣采用Likert 5評分法，積分方式采用癥狀比照法，1～5分符合程度逐漸升高，得分越高表示疾病癥狀疲勞感越嚴重。

患者自我管理效能感水平及化療過程患者癥狀體驗均采用問卷調(diào)查的方式，患者在接受治療期間，由專門研究人員進行現(xiàn)場發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的引導方式向患者說明注意事項及填寫方式?；颊咴谝?guī)定時間內(nèi)填寫完畢后立即收回調(diào)查表。本研究共發(fā)放兩項調(diào)查表120份，實際收回有效調(diào)查表120份，調(diào)查表有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件包進行處理分析。采用（±s）對相關(guān)計數(shù)資料進行表述，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，不同因素間相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接受化療過程中自我管理效能感水平狀況

患者自我管理效能感各維度及總體得分均處于中等水平，其中總體量表得分均值為（78.36±11.54）分。見表1。

表1 患者接受化療過程中自我管理效能感水平各維度及總體得分（n=60，分）

2.2 患者接受化療過程中癥狀體驗總體得分情況

患者癥狀體驗總體得分均值為（62.39±10.78）分，各維度中其中身體疲勞及綜合疲勞得分較高，分別為（13.77±3.29）分和（13.26±3.65）分；積極性降低維度得分最低，為（9.76±2.39）分。見表2。

表2 患者化療過程癥狀體驗各維度及總體得分（n=60，分）

2.3 患者接受化療過程中癥狀體驗與自我管理效能感的相關(guān)性

婦科腫瘤患者化療過程中實驗組患者癥狀體驗總體得分與自我管理效能感總得分呈明顯的負相關(guān)（r=-0.736, P=0.000），各維度間也呈現(xiàn)負相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

表3 患者化療過程癥狀體驗與自我管理效能感分析

3 討論

婦科腫瘤具有發(fā)病范圍廣、發(fā)病率及死亡率高等特點，目前臨床上常用針對婦科腫瘤疾病最常見的治療方法是以抗腫瘤藥物為基礎實施化療。由于抗腫瘤藥物作用機制的特殊性，在改善患者腫瘤臨床癥狀的同時不可避免的引起一系列副作用。研究表明[7-9]，婦科腫瘤疾病患者在長期化療過程中，焦慮、抑郁及心理疾病的發(fā)病率顯著升高。因此如何有效的引導患者積極主動面對惡性腫瘤，緩解化療過程中產(chǎn)生的一系列副作用及心理壓力，成為臨床上針對婦科腫瘤護理治療的研究熱點[10]。西方醫(yī)學界首先將自我管理效能理論應用在惡性腫瘤患者的護理治療中，通過自我管理干預，評估患者在疾病治療過程中克服困難達到治療目標的自信心，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)節(jié)對患者的護理措施，從而達到增強患者自我管理能力，提高患者接收治療依從性的目的。

本研究調(diào)查表明，婦科腫瘤患者化療期間自我管理效能感水平普遍不高，患者我管理效能感總體得分為（78.36±11.54）分，其中自我減壓及正性態(tài)度維度得分相對較低僅有（28.69±6.32）分及（38.91±8.65）分?；颊咴陂L時間的化療過程中缺乏積極面對疾病的信心，化療過程中產(chǎn)生的副作用給患者帶來嚴重的壓力，由于缺乏必要的干預措施，患者自身對于腫瘤疾病的恐懼造成自我管理效能感水平的降低。自我管理效能具有可以經(jīng)過后期培養(yǎng)進行塑造，研究發(fā)現(xiàn)影響自我管理效能感的因素主要有主觀獲取知識的能力、外界宣傳教育及患者自身生理心理反應[11-13]。在臨床護理過程中以患者自我管理效能感水平為基礎，采取綜合評估針對性的實施護理方案，對于提升患者自我效能具有良好的作用。錢穎等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對惡性腫瘤患者進行心理疏導，組織已康復的惡性腫瘤患者進行現(xiàn)身說教、經(jīng)驗交流等措施均能顯著提高患者的自我管理效能感水平。

婦科腫瘤患者化療過程中受到比較嚴重的疾病癥狀困擾，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者精神疲勞癥狀體驗最差。在惡性腫瘤患者的臨床護理過程中往往忽略對患者的心理護理，化療期間的副作用及病情因素導致患者精神長期處于高壓狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮情緒，精神壓力最終會嚴重影響治療效果?；颊叩陌Y狀體驗與自我管理效能感總體得分及各維度均呈負相關(guān)，表明疲勞癥狀得分越高患者自我效能感水平越低，與王梅芳等研究結(jié)論相一致[15]。心理因素是導致患者疲勞癥狀的重要因素，因此在臨床護理過程中應注重對患者心理感觀的護理，通過對患者進行宣傳引導、相關(guān)疾病知識教育及心理疏導等措施，有助于提升患者自我效能感水平，進而改善患者的癥狀體驗。

綜上所述，婦科腫瘤化療患者化療過程中各種癥狀體驗與自我管理效能感呈明顯負相關(guān)，臨床護理過程中在重視疾病護理的同時應著重提升患者自我管理效能感水平，改善患者的護理質(zhì)量。