戴悅嬋 齊虎成 張龍生

1.廣州市天河區(qū)車(chē)陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健部，廣東廣州 510660；2.解放軍92786部隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江 524064；3.廣州市車(chē)陂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510660

流行性感冒是一種常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，是由流行性感冒病毒引起的，具有較強(qiáng)的傳染性、較快的傳播速度等特點(diǎn)，主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，容易導(dǎo)致大范圍流行的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全[1-2]。2009年WHO宣布流行性感冒大流行，引起該次流行性感冒大流行的病毒是甲型流行性感冒病毒[3-4]。流行性感冒具有一定的季節(jié)性，我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病高峰在夏季和冬季，屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静≈械谋?lèi)傳染病。近年來(lái)，流感病毒出現(xiàn)明顯變異并有流行的趨勢(shì)[5-6]，因此持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)流行性感冒，分析流行性感冒的流行特征，對(duì)預(yù)防控制流行感冒具有重要意義。為了解流行性感冒在天河區(qū)流行性特征分析，探討有效的防控策略，現(xiàn)對(duì)2006年1月～2016年12月天河區(qū)的流行性感冒進(jìn)行分析，總結(jié)其流行規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2016年12月廣州市天河區(qū)流行感冒暴發(fā)疫情和相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告來(lái)自“中國(guó)流行性感冒監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，以及中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的部分信息。其中疫情判斷標(biāo)準(zhǔn)參照診斷《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS285-2008）》[7]及《流行性感冒樣病例暴發(fā)疫情處置指南》（2012年版）》[8]中疫情判斷標(biāo)準(zhǔn)。病理分類(lèi)包括實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例。

1.2 報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)集體單位出現(xiàn)10例及以上流感病理需要在1周內(nèi)以電話或傳真等方式向所屬地縣區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

對(duì)具有典型癥狀的患者，在其發(fā)病3d內(nèi)采集其咽拭子標(biāo)本送廣州市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，其中采集的標(biāo)本需要保存在4℃條件下，且48h內(nèi)送檢，流行性感冒病毒核酸檢測(cè)采用RTPCR方法（衛(wèi)生部推薦的Real-time RT-PCR）及4對(duì)特異性引物和探針進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用描述流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析采用Excel2003，計(jì)數(shù)資料采用百分率等描述性指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒總發(fā)生了9757例，2014年發(fā)病例數(shù)最多，有2403例；2007年發(fā)病例數(shù)最少，有72例；發(fā)病例數(shù)整體呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒發(fā)病情況折線圖

2.2 時(shí)間分布

2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒發(fā)病具有季節(jié)性特征，但無(wú)季節(jié)周期性，2006年、2007年、2008年、2010年、2011年無(wú)明顯發(fā)病高峰期，其余每年均出現(xiàn)發(fā)病高峰期，主要集中在3～6月，共7985例，占總數(shù)的81.84%。見(jiàn)圖2。

圖2 2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒時(shí)間分布柱形圖

2.3 年齡分布

2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒發(fā)病最多的年齡組在0～4歲，占37.00%（3610/9757），其 次 為 25～ 59歲 年 齡組 占 23.00%（2244/9757），5～ 14歲 年 齡 組 占20.00%（1951/9757），15～24歲年齡組占13.77%（1344/9757），≥60歲年齡組占6.23%（608/9757）。

2.4 職業(yè)分布

2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒主要以學(xué)生為主，10年共報(bào)告病例5746例，占發(fā)病總數(shù)的58.89%。

2.5 疫情病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2006年1月～2016年12月年天河區(qū)流行性感冒暴發(fā)疫情32起，共采集咽拭子標(biāo)本462例，罹患率為3.28%，經(jīng)檢測(cè)流行性感冒病毒核酸陽(yáng)性275份，陽(yáng)性率為59.52%。其中A（H3N2）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性疫情有19起，B型及A、B混合型性各5起，A（H1N1）型3起。

3 討論

流行性感冒每年在全球引起不同規(guī)模的流行，其流行規(guī)模受多種因素影響[9-10]，如流感病毒株抗原性變異程度、優(yōu)勢(shì)病毒株類(lèi)型、環(huán)境等，長(zhǎng)期連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利于掌握其流行性特征，而有助于預(yù)防控制疫情。

從發(fā)病情況看，2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒總發(fā)生了9757例，其中2014年發(fā)病例數(shù)最多，有2403例；發(fā)病例數(shù)整體呈上升趨勢(shì)，2011～2014年急速增加，說(shuō)明天河區(qū)流行性感冒疫情較為嚴(yán)重，可能因?yàn)樵摰貐^(qū)是廣州市中心城區(qū)，人口流動(dòng)性較高，導(dǎo)致流行性感冒等傳染病防控效果不佳[11-12]。因此，對(duì)該地區(qū)進(jìn)行流行性感冒監(jiān)測(cè)，分析其流行性特征，采取有效預(yù)防控制措施是非常必要的。

從時(shí)間、年齡及職業(yè)分布看，2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒暴發(fā)疫情特診分析顯示，流行性感冒易發(fā)季節(jié)為1～6月，流行高峰在3～6月，與本市流行特征基本一致[13-14]?？赡芤?yàn)?～6月是當(dāng)?shù)乩渑瘹饬鹘惶婕竟?jié)，免疫力低下的人群在這環(huán)境下容易著涼而引發(fā)感冒。另外4～6月雨水增多，氣溫升高，利于細(xì)菌、病毒等微生物繁殖，加上雨水天氣人們習(xí)慣關(guān)閉門(mén)窗，導(dǎo)致空氣不流通，人群密切接觸，而引起疫情的暴發(fā)。2006～2016年天河區(qū)流行性感冒發(fā)病最多的年齡組在0～4歲，占37.00%，可能因?yàn)樵撃挲g組人群免疫力水平低，加上其尚無(wú)法形成自覺(jué)的健康衛(wèi)生習(xí)慣，容易被相關(guān)病毒感染。2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒以學(xué)生為主，暴發(fā)疫情主要發(fā)生在中小學(xué)、幼兒園，主要可能因?yàn)樗麄冚^為好動(dòng)，自我照顧能力不足，出汗后不懂得保暖，容易著涼而發(fā)生病毒感染，且學(xué)校及幼兒園是相對(duì)封閉、人群相對(duì)密集，容易導(dǎo)致流行性感冒爆暴發(fā)。提示中小學(xué)校、幼兒園是流行性感冒的主要威脅人群。

從疫情病原學(xué)看，2006年1月～2016年12月天河區(qū)流行性感冒暴發(fā)的主要型別為A亞型（H3N2）和B型，與本市流行性感冒暴發(fā)優(yōu)勢(shì)毒株基本一致[15]，這可能與流行性感冒病毒活動(dòng)特點(diǎn)和人群的免疫水平有關(guān)。流感病毒新亞型的出現(xiàn)導(dǎo)致人群感染率和死亡率升高，因此需要采集流感樣病例標(biāo)本急性檢測(cè)其病毒類(lèi)型，利于科學(xué)控制流感，為注射疫苗提供科學(xué)依據(jù)。

由此提出以下預(yù)防控制措施：（1）提高流行性感冒宣傳力度，使人們自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，大力宣傳良好衛(wèi)生生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防流行性感冒的重要性，改善健康意識(shí)。（2）對(duì)0～4歲兒童的監(jiān)護(hù)人針對(duì)性地開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，可通過(guò)村委、媒體、衛(wèi)生部門(mén)等途徑，做好0～4歲兒童的預(yù)防控制工作，提高人群對(duì)流行性感冒等傳染病的防控意識(shí)，降低兒童流行性感冒的發(fā)病率。（3）托兒所、幼兒園及學(xué)校等機(jī)構(gòu)需要做好流行性感冒疫情防控工作，合理、科學(xué)管理病例，避免疫情向社區(qū)擴(kuò)散，減少重癥病例及死亡病例發(fā)生。（4）繼續(xù)普及疫苗接種工作。因流行性感冒病毒菌株具有較強(qiáng)的變異性，所以疫苗接種工作需要有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，利于使疾病發(fā)病率降低。（5）對(duì)疫情監(jiān)測(cè)力度需要加強(qiáng)，使人們能準(zhǔn)確了解疫情；若出現(xiàn)流行性感冒疫情需要及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門(mén)，利于專(zhuān)家能快速研究分析出流行性感冒變異病毒，而能制定出相應(yīng)的應(yīng)急措施。