鄧杏容

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東佛山 528100

股骨髁上及髁間粉碎性骨折是臨床骨科常見(jiàn)病，發(fā)病率較高[1-2]，且在下肢骨折中較為嚴(yán)重，可波及膝關(guān)節(jié)面，而影響到患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[3-4]。給予患者治療時(shí)，如何固定一直是醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，因?yàn)閺?fù)位是否妥當(dāng)將直接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、關(guān)節(jié)面功能的恢復(fù)和骨折愈合狀況。此次研究對(duì)104例股骨髁上及髁間粉碎性骨折患者實(shí)施股骨髁上髓內(nèi)釘治療，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，其中52例患者采取了護(hù)理干預(yù)，取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2016年10月于佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院就診的股骨髁上及髁間粉碎性骨折患者104例，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診，均行股骨髁上髓內(nèi)釘治療，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神性疾病的患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者52例，男29例，女23例，年齡23～65歲，平均（41.3±8.9）歲，致傷原因：車禍傷36例、高處墜落傷13例、其他傷3例。觀察組患者52例，男28例，女24例，年齡21～67歲，平均（41.0±9.5）歲，致傷原因：車禍傷34例、高處墜落傷14例、其他傷4例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷原因）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：術(shù)前1d給予患者抗生素靜脈點(diǎn)滴，以預(yù)防感染，對(duì)膝關(guān)節(jié)有皮膚及軟組織損傷者，開(kāi)展積極治療，帶腫脹消退后，開(kāi)展手術(shù)。術(shù)后給予患者常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：術(shù)前進(jìn)行功能訓(xùn)練，掌握主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)的方法，200次/d，對(duì)周圍皮膚進(jìn)行按摩和提拉，以提高皮膚松弛度和彈性。并開(kāi)展心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)治療的安全性和有效性，幫助其建立治療的信心和決心。術(shù)后護(hù)理中，指導(dǎo)患者平臥，屈曲15°，并適度抬高患肢，以利于小腿靜脈回流，減輕術(shù)后腫脹，給予患者換藥時(shí)，注意觀察手術(shù)切口狀況，引流管是否通暢，局部是否有紅腫等，出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)處理，給予患者心理安慰，告知其手術(shù)很成功，注意提高其配合治療的積極性和主動(dòng)性。開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后5d內(nèi)要臥床休息，將患肢膝關(guān)節(jié)制動(dòng)。及時(shí)進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，200～300次/d，術(shù)后1d開(kāi)展股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)髕骨上下活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流。術(shù)后5d開(kāi)展膝關(guān)節(jié)自然屈伸活動(dòng)，200～300次/d，也可使用膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)器（CPM），從屈膝30°開(kāi)始，逐漸增加角度，以患者耐受為宜。

于護(hù)理前后行SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并記錄兩組患者的護(hù)理效果（骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常）及并發(fā)癥情況（畸形愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂、感染）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用SF-36評(píng)分法，內(nèi)容為角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、總體健康狀況，共5個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較

治療前比較，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后比較，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分增加（P＜0.05）。治療后比較，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 52 護(hù)理前 46.7±5.1 53.2±6.0 40.1±4.7護(hù)理后 36.8±3.5 41.6±5.9 67.3±4.2 t 11.542 9.941 31.118 P 0.000 0.000 0.000觀察組 52 護(hù)理前 46.3±4.2 53.0±5.7 40.2±5.9護(hù)理后 27.9±2.4 30.8±3.6 83.5±6.8 t 27.429 23.745 34.682 P 0.000 0.000 0.000兩組護(hù)理前比較 t 0.436 0.174 0.096 P 0.663 0.862 0.924兩組護(hù)理后比較 t 15.123 11.268 14.616 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常的比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%）低于對(duì)照組（15.4%）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

股骨髁上及髁間粉碎性骨折是較為嚴(yán)重的一種下肢骨折，常伴有不同程度的股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，會(huì)明顯增加患者的治療難度，而致傷原因多為交通事故傷、高處墜落傷、打擊傷等。在傳統(tǒng)治療方案中，多采取保守治療，但極易出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，而影響到患者的治療效果[8-9]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，內(nèi)固定材料也得到不斷更新和改進(jìn)。股骨髁上髓內(nèi)釘用于治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折，取得了效果療效[10-11]，但治療過(guò)程中，護(hù)理也發(fā)揮著重要作用[12-13]。本次研究的結(jié)果顯示，治療前后比較，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分增加（P＜0.05）。治療后比較，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常的比例高于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明股骨髁上髓內(nèi)釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性和患者的生活質(zhì)量，分析如下：

表2 兩組護(hù)理效果比較

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

術(shù)前開(kāi)展心理護(hù)理，可以提高患者的治療信心，幫助患者建立治療的決心，及早開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的訓(xùn)練，有助于讓患者掌握正確的鍛煉方法，及早開(kāi)展術(shù)后鍛煉將有助于提高治療效果。術(shù)中密切配合手術(shù)操作，為患者營(yíng)造良好的手術(shù)氛圍，可在一定程度上穩(wěn)定患者的情緒，使其保持平穩(wěn)心態(tài)開(kāi)展手術(shù)，能夠讓患者處于最佳狀態(tài)。術(shù)后及早開(kāi)展功能鍛煉，有助于加速患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，并提高臨床療效，換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意觀察引流管狀況，局部有無(wú)紅腫等，將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因而認(rèn)為，股骨髁上髓內(nèi)釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折是有效方法，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效。這與諸多研究結(jié)果相似，曾玲芳等研究結(jié)果顯示[14]，對(duì)股骨髁上骨折兒童患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患者的疼痛情況，提高患者的睡眠質(zhì)量、患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量，并提高患肢護(hù)理觀察評(píng)分，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。邢愛(ài)春等研究結(jié)果顯示[15]，對(duì)肱骨髁上骨折患兒實(shí)行六A整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，有利于發(fā)揮患兒主觀能動(dòng)性，減少患者痛苦，降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

綜上所述，股骨髁上髓內(nèi)釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性和患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。