李晴華 陳建云 張穗珍

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東河源 517000

四肢難治性感染在骨科中較為常見，輕者流膿滲液，病情嚴重者可出現(xiàn)癌變、致殘[1]。傳統(tǒng)的治療方式是經(jīng)反復換藥、置管引流沖洗、紗布填塞等，在肉芽生長豐滿后給予皮瓣移植或縫合植皮，換藥時間長，療效不明確?；颊呖赡苄璩惺芏啻问中g(shù)，增加其治療痛苦，延長住院時間，增加其經(jīng)濟負擔[2]。與傳統(tǒng)的治療方式相比，VSD能增加皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)成功率、減少換藥時間、減輕患者換藥痛苦，取得更好的療效[3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，而術(shù)后結(jié)合綜合護理措施干預(yù)，能縮短患者康復時間，改善患者預(yù)后狀況[4]。本研究選擇在我院行VSD治療的50例四肢難治性感染患者為研究對象，分析VSD治療四肢難治性感染的護理配合干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年7月在我院住院的50例四肢難治性感染患者為研究對象，均經(jīng)我院倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法將50例患者分為兩組，對照組25例，其中男17例，女 8例；年齡25～52歲，平均（34.5±6.2）歲；創(chuàng)傷面積 12 ～ 124cm2，平均（70.01±19.45）cm2；受傷原因：車禍傷13例，高處墜落傷3例，機械性損傷8，重物砸傷1例。研究組25例，其中男19例，女6例；年齡24～53歲，平均（34.5±6.2）歲；創(chuàng)傷面積 15 ～ 120cm2，平均（70.06±19.41）cm2；受傷原因：車禍傷14例，高處墜落傷4例，機械性損傷6，重物砸傷1例。所有患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受VSD治療：對皮膚用75%的乙醇擦洗行脫脂、消毒，根據(jù)患者創(chuàng)面具體形狀和大小修剪VSD敷料，將引流管置入，并以縫線固定。在創(chuàng)面周圍覆蓋VSD材料，若創(chuàng)面較深，對死腔底部以VSD小塊敷料填塞，在創(chuàng)面低垂部位正常皮膚引出引流管。將半透膜取出，除去被襯紙，進行密封，之后連接負壓吸引。術(shù)后定時對漏氣、阻塞等情況進行處理，將適量的抗生素加入生理鹽水中進行沖洗。術(shù)后5～7d將VSD取出，根據(jù)患者創(chuàng)面情況選擇繼續(xù)實施VSD覆蓋或縫合。

1.2.2 護理方法 給予對照組常規(guī)護理干預(yù)：定期對病房實施消毒、通風，保持病房、床單整潔干凈；定時監(jiān)測各項生命體征變化，如脈搏、體溫等；保持無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。給予研究組患者綜合護理干預(yù)，傷口護理小組人員在醫(yī)生的協(xié)助下，學習VSD技術(shù)傷口處理，培訓3～6月后經(jīng)考核達標后進行護理干預(yù)。（1）心理護理。護理人員耐心與患者溝通，告知其VSD技術(shù)的治療方式、目的、優(yōu)勢以及術(shù)后相關(guān)注意事項，列舉我院治療成功病例，幫助患者樹立康復信心，提高患者的依從性和配合度。（2）基礎(chǔ)護理。定時對病房實施消毒，確保床鋪的清潔，并對患者進行飲食宣教。（3）封閉有效的護理。護理人員應(yīng)嚴格無菌操作安裝引流裝置，確保傷口水平位置高于引流瓶懸掛位置，叮囑患者翻身或坐起時勿使引流管脫出，及時更換引流瓶。按時巡視病房，確保負壓吸引壓力為125～200mm Hg。定時對引流管進行擠壓，促進其引流管管壁和管口上的絮狀物或凝塊隨壓力排出，確保引流管通暢。避免患者變換體位時造成引流受壓、扭曲、滑出或折疊。

1.3 觀察指標

比較兩組傷口換藥次數(shù)、換藥總費用、傷口換藥疼痛程度、植皮愈合時間、抗生素使用時間、住院時間以及總費用，其中傷口換藥疼痛程度采用數(shù)字法進行評估[5]，總分為10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高則疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥情況比較

研究組傷口換藥次數(shù)、換藥總費用、傷口換藥疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組換藥情況比較（ ± s）

表1 兩組換藥情況比較（ ± s）

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2.2 兩組植皮愈合時間、抗生素使用時間、住院時間以及總費用比較

研究組植皮愈合時間、抗生素使用時間、住院時間以及總費用均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

四肢易發(fā)生骨折可造成患者出現(xiàn)皮膚、韌帶、肌肉、皮下淺深筋膜等組織的缺損，臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、腫脹、畸形等[6]。在治療中因患者局部損傷嚴重、損傷面積大等，手術(shù)后會因骨組織內(nèi)侵入化膿性細菌而繼發(fā)骨感染，易繼發(fā)慢性骨髓炎，隨著病情的進展而發(fā)生難治性感染[7-8]。VSD是臨床治療四肢難治性骨感染的常用手段，能持續(xù)的吸引難治性感染傷口，加上材料本身具備的特性，能持續(xù)清理傷口本身的炎性藥物，及時清除壞死組織和創(chuàng)面滲出物，避免出現(xiàn)細菌生存繁殖的危險性，能刺激組織增生，利于傷口愈合[9-10]。與傳統(tǒng)引流方式相比，VSD技術(shù)能彌補易被膿液阻塞、無法引流深層病灶等不足，可有效減少感染危險性。

表2 兩組植皮愈合時間、抗生素使用時間、住院時間以及總費用比較（ ± s）

表2 兩組植皮愈合時間、抗生素使用時間、住院時間以及總費用比較（ ± s）

組別 n 植皮愈合時間（d） 抗生素使用時間（d） 住院時間（d） 總費用（元）對照組 25 18.55±2.08 20.54±4.04 30.07±10.06 8826.34±462.14研究組 25 12.03±1.72 14.43±2.17 22.51±11.64 7955.10±432.75 t 12.078 6.662 2.457 6.881 P 0.000 0.000 0.018 0.000

本研究結(jié)果顯示，研究組各指標均低于對照組，說明綜合護理是VSD術(shù)后重要的環(huán)節(jié)，能減輕患者痛苦，加快康復進程，縮短治療費用?；颊咄蝗幻鎸乐氐膿p傷及大面積創(chuàng)傷，對身心造成沖擊較大，易出現(xiàn)較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上其對自身病情認識不足和過度擔憂日后機體功能的恢復、高額的醫(yī)療費用、傷肢瘢痕影響美觀等而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，將影響患者的治療依從性[11-12]。綜合護理中護理人員及時與患者溝通，減輕患者的心理壓力，向其講述身邊治療成功的病例，增強患者康復信心，積極配合護理人員的工作。護理人員定時檢查創(chuàng)面周圍表皮溫度、顏色、血液循環(huán)等，并對其進行消毒。封閉有效的護理中，當持續(xù)快速引出壞死組織液、負壓閥門關(guān)閉后出現(xiàn)PVA泡沫迅速復原，則表示為封閉不佳，應(yīng)重新實施封閉。VSD術(shù)后易出現(xiàn)引流不暢，其主要因素有負壓值過大、大量血凝塊堵塞管腔等[13]。綜合性護理中護理人員按時擠壓引流管，并控制負壓吸引壓力在合理的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)引流不暢。確保負壓瓶的位置低于創(chuàng)面水平，避免因反流引起逆行感染。定時更換引流裝置，確保無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。四肢難治性感染患者創(chuàng)面大，蛋白質(zhì)丟失多，極易出現(xiàn)飲食不良[14]。護理人員對患者進行飲食宣教，鼓勵多食高維生素、高熱量、高蛋白且易消化的食物，鼓勵其多進食；對口味較差者，應(yīng)少時多餐，利于創(chuàng)面組織的修復和再生，能補充機體丟失的營養(yǎng)物質(zhì)及血漿蛋白[15]。對部分感到劇烈疼痛的患者，應(yīng)先將負壓值降低，待患者耐受時，再將負壓值逐漸增加，直至維持在適當?shù)姆秶畠?nèi)[16]。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)用于VSD治療四肢難治性感染患者中能減少換藥次數(shù)與肺炎，減輕傷口換藥時疼痛程度，促進創(chuàng)面愈合，縮短抗生素使用時間和住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。