譚靄誼 周立平 胡品佳 劉 燕

廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州511400

產(chǎn)后尿潴留是指經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6～8h內(nèi)出現(xiàn)的自主尿意感但無法實施自主排尿，作為產(chǎn)科順產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一[1]，被臨床廣泛認識同時嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量、哺乳質(zhì)量及產(chǎn)后康復[2]。因過度的膀胱充盈導致產(chǎn)婦各種不適，同時對產(chǎn)后子宮收縮造成較大負面影響，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而針對產(chǎn)后尿潴留如果通過留置到導尿管進行處理[3]，則可能加重產(chǎn)婦生產(chǎn)后痛苦，對其生活質(zhì)量造成一定的不良影響，故積極有效的治療并預防產(chǎn)后尿潴留具有十分重要的意義[4]。

另有研究稱[5]，產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)后排尿時間之間存在明確相關性，其中產(chǎn)后排尿時間越早其出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的幾率越低，反之亦然。故本研究針對產(chǎn)后尿潴留常見的可能原因選定本“暢暢圈”品管圈的主題為：提高生產(chǎn)過程中會陰切口切開后的愈合率，提高護理病歷書寫質(zhì)量，提高產(chǎn)后排尿率及重視并加強產(chǎn)婦無菌操作規(guī)范性。而本院實施的“暢暢圈”品管圈能有效的達到促進產(chǎn)后排尿，減少產(chǎn)后出血及尿潴留率，減少生產(chǎn)過程中的并發(fā)癥并縮短住院時間，并提高產(chǎn)婦自我配合能力及生活質(zhì)量的目的，同時有利于促進護患和諧，提高醫(yī)院整體服務形象擴大知名度。本文則將本院實施的“暢暢圈”品管圈經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

表1 兩組相關護理不足或并發(fā)癥比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月1日～9月30日本院收治經(jīng)陰道分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦99例，所有入組者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、尿流動力學檢查及影像學檢查確診，入組前簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，年齡在19～40歲，產(chǎn)前排尿功能正常，神志清楚，可正常通過語言及肢體動作進行相互交流；排除合并嚴重心肺肝腎功能障礙，發(fā)病前存在明確排尿功能障礙、發(fā)病前合并前列腺相關疾病、發(fā)病前存在尿失禁者，發(fā)病后存在明顯且較為嚴重的語言功能障礙、無法正常交流且合并嚴重認知功能障礙、發(fā)病前存在明確的泌尿系感染病史，簽字拒絕入組者以及合并精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組49例，年齡（32.5±2.0）歲，病 程（7.2±0.3）h， 最 大 尿 流 量：（5.1±0.2）mL/s，膀 胱 順 應 性：（19.0±1.4）cm H2O，最大逼尿肌壓力：（8.3±0.4）cm H2O，最大尿道壓：（20.1±1.0）cm H2O;對照組年齡（32.6±2.1）歲，病程：（7.3±0.3）h，最大尿流量：（5.1±0.3）mL/s，膀胱順應性：（19.0±1.3）cm H2O， 最大逼尿肌壓力：（8.3±0.5）cm H2O，最大尿道壓：（20.0±1.0）cm H2O，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究觀察組實施“暢暢圈”品管圈：首先設定主題并命名為“暢暢圈”，隨后制定活動激活，同時通過小組討論形式，廣泛參閱相關文獻，對目前針對產(chǎn)后尿潴留的護理現(xiàn)狀進行把握，針對本院產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的原因進行具體個性化分析，同時對可能原因進行驗證，針對可能原因再次實施小組討論結(jié)合具體臨床工作經(jīng)驗與文獻提出解決方案方法提出針對性解決策略，最后對提出的解決方案方法實施效果進行確認，并針對產(chǎn)后尿潴留的原因再次分析，針對所指定的解決方案方法再次驗證其臨床有效性后，確認方法方案的可行性，再次實施小組討論，并將形成的解決方案方法制定成相關文本，實施標準化管理后進行總結(jié)備用；對照組實施常規(guī)護理，主要以留置導尿形式處理產(chǎn)后尿潴留。

1.3 觀察指標

比較兩組相關護理不足或并發(fā)癥，產(chǎn)后2h排尿率及產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動力學指標。

1.4 評定標準

其中排尿率=產(chǎn)后2h內(nèi)排尿人數(shù)與整體經(jīng)陰道分娩例數(shù)比值[6]；設定的目標值為現(xiàn)狀值+（最高值-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力[7]；排尿功能評定使用尿流動力學指標進行：包括最大尿流量、最大逼尿肌收縮壓、膀胱順應性，以上各相關指數(shù)均以接尿器或尿管進行[8]。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關護理不足或并發(fā)癥比較

觀察組相關護理不足或并發(fā)癥中切口不愈合、病歷書寫不完善、產(chǎn)后尿潴留及無菌操作不嚴格的比例為10.2%，顯著低于對照組的54.0%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后2h排尿率比較

觀察組產(chǎn)后2h排尿率為83.6%（41/49），顯著大于對照組的40.0%（20/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.958，P ＜ 0.05）。

2.3 產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動力學指標比較

產(chǎn)后2h觀察組最大尿流量及最大逼尿肌壓力均大于對照組的（P＜0.05），膀胱順應性大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動力學指標比較（ ± s）

表2 產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動力學指標比較（ ± s）

組別 最大尿流量（mL/s）最大逼尿肌壓力（cm H2O）觀察組 13.0±1.4 35.4±3.1 19.0±2.1對照組 9.1±0.5 26.8±1.8 13.4±0.8 t 17.598 16.094 16.717 P 0.000 0.000 0.000膀胱順應性（cm H2O）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，在經(jīng)產(chǎn)婦中的發(fā)生率接近15%，如何有效的降低經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，對于減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染等均有積極意義，另外還能顯著減少醫(yī)療資源浪費，對于縮短產(chǎn)后住院時間，促進產(chǎn)婦恢復有重要價值[9]，同時還可提高產(chǎn)婦住院滿意率，促進護患和諧[10]，提高護理工作效率及滿意度。通過品管圈活動，可將產(chǎn)后尿潴留相關知識形成系統(tǒng)化[11]，并進行針對性處理，將注意事項制備成宣傳資料定時發(fā)放及學習[12]，對相關進行進行推廣從而提高護理滿意度，并對擴大醫(yī)院知名度有一定價值[13]。

本研究觀察組針對產(chǎn)后尿潴留實施“暢暢圈”品管圈活動，針對兩組相關護理不足或并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組相關護理不足或并發(fā)癥中切口不愈合、病歷書寫不完善、產(chǎn)后尿潴留及無菌操作不嚴格的比例顯著低于對照組。說明針對產(chǎn)后尿潴留實施“暢暢圈”品管圈活動，能顯著提高護理質(zhì)量，減少切口感染及不愈合率。另外針對兩組產(chǎn)后2h排尿率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2h排尿率顯著大于對照組，證實針對產(chǎn)后尿潴留實施“暢暢圈”品管圈活動，對于提高產(chǎn)后2h排尿率有重要價值。最后針對產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動力學指標對比發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2h觀察組最大尿流量及最大逼尿肌壓力大于對照組，膀胱順應性大于對照組。證明針對產(chǎn)后尿潴留實施“暢暢圈”品管圈活動，對改善產(chǎn)后產(chǎn)婦膀胱功能，從而促進排尿能力有積極意義。

本研究分析出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留常見的原因有多種，將其分為產(chǎn)婦原因、護理原因以及外部原因，首先產(chǎn)婦原因方面：分娩前如已留置導尿管或?qū)嵤┒啻我淮涡詫蛘?，多存在一定的尿道或會陰麻木無力，另外分娩室存在的會陰水腫或傷口的存在[14]，引起產(chǎn)婦存在一定的心理障礙，擔心用力排尿?qū)е聜谔弁炊桓易灾髋拍?，未能及時得到有效的醫(yī)學干預與指導，且存在一定的尿意但未能及時解決，且在分娩后仰臥位時間過長[15]，存在一定的不習慣而導致排尿困難，同時因部分產(chǎn)婦自認為產(chǎn)后2h內(nèi)排尿無必要性[16]，另外以你分娩室緩解不利于隱私，而無法排尿，最后可能原因考慮為分娩過程中消耗產(chǎn)婦大量體力，而無力排尿[17]。護理原因方面則有：未能及時更新產(chǎn)后尿潴留的相關知識，以及相關知識的缺乏，護理工作人員工作量大，工作繁忙，同時針對產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留未能提高足夠認識而存在意識淡薄，未能提高對產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿的重視，多通過留置導尿進行對癥支持處理等墨守成規(guī)的方式方法[18]；另外外部原因方面因目前尚未有特殊有效藥物能顯著促進產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，且無相關權(quán)威宣傳資料進行指導。其中未能對產(chǎn)后尿潴留引起重視、分娩產(chǎn)婦體力消耗、不習慣床上排尿以及傷口疼痛影響自主排尿、多次依從性導尿而引起損傷為最主要的原因。針對以上原因，通過本品管圈后顯著提高醫(yī)務人員對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的認識，并規(guī)定及時針對產(chǎn)后2h內(nèi)膀胱情況進行評估，實施積極有效的促排尿措施，定期進行知識更新培訓，并制定有效機制督促學習，針對產(chǎn)婦則加強宣傳，做好產(chǎn)婦心理干預提高依從性同時加強對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中自主排尿意識的形成，同時針對產(chǎn)后體位不便導致的排尿不適，建議實施自主體位下排尿，使用創(chuàng)意馬桶配合排尿3字歌進行，最后由該品管圈負責人進行定期的質(zhì)量控制監(jiān)督，及不定時抽查，從而形成有效機制并制定方案，以便在全科甚至全院推廣。

綜上所述，針對產(chǎn)后尿潴留實施“暢暢圈”品管圈活動，能有效的提高產(chǎn)后2h排尿率，減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。