歐陽(yáng)少維 周 偉 鐘紅英

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

緊張型精神分裂癥木僵狀態(tài)，發(fā)病急，是精神分裂癥緊張型綜合征，臨床表現(xiàn)主要有行為與思維極度不協(xié)調(diào)、精神運(yùn)動(dòng)紊亂、違拗和自動(dòng)性順從交替出現(xiàn)[1]。木僵多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，稱(chēng)之為緊張性木僵（catatonic stupor）。有資料報(bào)道[2-3]近年來(lái)緊張型木僵狀態(tài)的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，患者的臨床癥狀也比較特殊，平常所采取常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)改善其臨床癥狀作用不大，而必須同時(shí)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。我院本次實(shí)行兩種不同的護(hù)理方案，比較常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，選取了在我院接診的80例患者分析觀察，現(xiàn)在將詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院住院的80例緊張型精神分裂癥木僵狀態(tài)患者作為本次研究的對(duì)象，所有患者按數(shù)字組法隨機(jī)分為兩個(gè)組，即觀察組和對(duì)照組，觀察組患者40例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行一定的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者40例，實(shí)行常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均符合符合《國(guó)際疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者在入院時(shí)，精神科陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分在30分以上；患者無(wú)精神類(lèi)藥物不良反應(yīng)；患者及家屬簽署同意書(shū)；本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；排除有心肝腎功能不全的患者。

80例患者中，共有男41例，女39例，其中觀察組男20例，女20例，年齡17～52歲，平均（34.2±12.2）歲，病程為1～9年，平均（5.2±2.3）年，住院天數(shù)11～83d，平均（45.2±20.2）d；對(duì)照組男21例，女19例，年齡18～54歲，平均（34.3±12.0）歲，病程為 1～ 13年，平均（5.4±2.3）年，住院天數(shù) 12～ 95d，平均（45.1±20.0）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組實(shí)行精神科常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，防止意外情況的發(fā)生。（2）觀察組在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理：緊張型木僵狀態(tài)的患者，其思想意識(shí)較為清楚，有自己豐富的內(nèi)心活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員日常的行為舉止可直接影響其治療的效果，對(duì)待緊張型僵木狀態(tài)的精神病患者應(yīng)該注意動(dòng)作要輕柔、語(yǔ)言溫和、多體貼和關(guān)心患者，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流技術(shù)取得患者的信任，讓患者感受到理解和尊重。不能使用過(guò)激的言詞，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激。醫(yī)護(hù)人員與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，向家屬講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)和照顧技巧，改變他們對(duì)患者的不正確看法。調(diào)動(dòng)發(fā)揮家庭支持作用，向家屬宣傳創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和加強(qiáng)對(duì)患者監(jiān)護(hù)在預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用。家屬對(duì)患者的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，不但使患者享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，提高患者對(duì)各類(lèi)事件的應(yīng)激能力。幫助患者參與社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。安全護(hù)理：患者的住院環(huán)境應(yīng)該舒適、安靜，方便照顧和觀察，病房?jī)?nèi)僅放置日常簡(jiǎn)單的生活用品，如紙巾和洗漱用具，以防患者突然轉(zhuǎn)為興奮期而出現(xiàn)傷人、自傷、毀物等沖動(dòng)行為，必要時(shí)將患者安置在隔離室或進(jìn)行保護(hù)性約束。飲食護(hù)理：由于受精神活動(dòng)抑制，此類(lèi)患者常常表現(xiàn)為不說(shuō)不動(dòng)，呼之不應(yīng)。緊張型僵木狀態(tài)的精神病患者大多拒絕進(jìn)食，或者喂飯時(shí)常將飯菜積于口中不能下咽。對(duì)于木僵患者須有耐心，可將飯菜擺好，使其獨(dú)處一室，工作人員離開(kāi)，在沒(méi)有人情況下，反而會(huì)自行進(jìn)食。若仍無(wú)效可采取鼻飼或支持方法，鼻飼應(yīng)注意防止鼻飼時(shí)誤入氣管造成不良后果和腸胃道的反應(yīng)。用藥護(hù)理：緊張型僵木狀態(tài)的精神病患者主動(dòng)服藥的較少，需要護(hù)士耐心喂藥，而護(hù)士喂藥后應(yīng)該檢查患者的口腔，防止其將藥物遺漏在口腔內(nèi)，注意防止患者發(fā)生嗆咳、誤吸，醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心觀察患者的動(dòng)態(tài)，了解藥物的療效以及不良反應(yīng)等，做好積極應(yīng)對(duì)的措施，保證用藥后的安全。排泄護(hù)理：緊張型僵木狀態(tài)的精神病患者其飲食不規(guī)律，活動(dòng)少，容易出現(xiàn)便秘、尿潴留，醫(yī)護(hù)人員要留意患者的大小便情況，一旦發(fā)生尿潴留應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行治療。健康教育和出院指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者家屬對(duì)疾病相關(guān)的知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)，積極配合患者治療，家人要為患者提供心理和情感支持，鼓勵(lì)、幫助患者。患者病情得到康復(fù)，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)十分重要。通過(guò)各種形式，如集體授課、座談、討論、巡回醫(yī)療等普及精神衛(wèi)生知識(shí)，讓他們知道所患疾病的性質(zhì)，遵醫(yī)治療的重要性和必要性，讓患者及家屬了解可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)及處理方法，病情波動(dòng)及好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，按時(shí)復(fù)診及定期復(fù)查生物學(xué)指標(biāo)的重要性。給出院指導(dǎo)手冊(cè) ，寫(xiě)明服藥方法、時(shí)間、劑量 及藥物不良反應(yīng) ，注明飲食、活動(dòng)、休息的要求以及復(fù)診時(shí)間，提高他們對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

把兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后分別在依從性和復(fù)發(fā)情況、陽(yáng)性、陰性癥狀量表評(píng)分情況以及生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分情況、家屬的滿意度情況作比較。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性、復(fù)發(fā)率評(píng)定：患者根據(jù)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行填寫(xiě)，并隨訪1年，記錄患者的依從性、復(fù)發(fā)情況；本次研究的依從性調(diào)查主要指患者服藥是否符合醫(yī)囑，并且調(diào)查有無(wú)患者復(fù)發(fā)的情況。調(diào)查的問(wèn)卷的內(nèi)容主要有：患者是否按時(shí)按量服用藥物、患者有無(wú)臨床復(fù)發(fā)發(fā)生，每項(xiàng)都只有是和否兩種選擇，記錄并分析調(diào)查后的情況。（2）陽(yáng)性和陰性癥狀量表[5]：陽(yáng)性和陰性癥狀各7項(xiàng)，每項(xiàng)分為7個(gè)等級(jí)，得分越高癥狀越嚴(yán)重。（3）使用WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)定[6]：此表可患者自評(píng)或家屬協(xié)助評(píng)定，主要包括4個(gè)因素（心理、物質(zhì)、社會(huì)和精神領(lǐng)域），共100條目，其中每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后依從性和復(fù)發(fā)情況比較

觀察組干預(yù)后依從率和復(fù)發(fā)率分別為67.5%、20%，觀察組患者的依從性明顯高于對(duì)照組的40%，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組的47.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0842，6.7645，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后依從性和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的陽(yáng)性、陰性癥狀量表評(píng)分情況比較

兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，與干預(yù)前的評(píng)分比較，差異明顯，干預(yù)后觀察組的陽(yáng)性、陰性癥狀以及總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2798，5.3694，4.4795，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理前后的陽(yáng)性、陰性癥狀量表評(píng)分情況比較（ ± s）

表2 兩組護(hù)理前后的陽(yáng)性、陰性癥狀量表評(píng)分情況比較（ ± s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 陽(yáng)性 陰性 總分對(duì)照組（n=40）干預(yù)前 34.42±9.12 20.96±6.51 28.15±8.11干預(yù)后 22.31±7.25 14.48±3.77 18.15±5.13 t 6.5739 5.4478 6.5906 P 0.0000 0.0000 0.0000觀察組（n=40）干預(yù)前 33.25±8.56 21.43±6.65 27.02±7.42干預(yù)后 16.55±4.46 10.32±3.13 13.34±4.45 t 10.9426 9.5602 9.9999 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分情況比較

觀察組在心理、物質(zhì)、社會(huì)和精神領(lǐng)域這4個(gè)方面以及總分評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9984，3.5061，5.8867，4.6045，3.5421，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后的滿意度情況比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，總滿意率為97.5%，對(duì)照組為77.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3143，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 4。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分情況比較（ ± s）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分情況比較（ ± s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 心理領(lǐng)域 物質(zhì)領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 精神領(lǐng)域 總分對(duì)照組（n=40）干預(yù)前 48.34±7.72 64.33±8.57 40.45±5.84 37.26 49.48±6.65干預(yù)后 55.30±7.91 70.51±0.12 46.62±6.20 45.57±6.37 60.54±7.16 t 3.9826 4.5603 4.5815 6.2208 7.1583 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000觀察組（n=40）干預(yù)前 50.25±7.81 66.05±8.65 40.09±6.36 36.35±5.27 51.08±6.57干預(yù)后 64.35±8.28 78.44±10.11 55.57±7.35 52.29±6.68 67.18±9.45 t 7.8347 5.8894 10.0728 11.8485 8.8471 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表4 兩組護(hù)理干預(yù)后的滿意度情況比較[n（%）]

3 結(jié)論

精神分裂癥在精神科較為常見(jiàn)，它的致殘率較高，臨床復(fù)發(fā)率也較高[7]。有研究證明，緊張型精神分裂癥木僵狀態(tài)是在意識(shí)清晰的情況下，發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征，患者容易導(dǎo)致感染、營(yíng)養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥出現(xiàn)[8-9]。雖然藥物治療精神分裂患者在急性期方面有重要的作用，但是治療后的藥物不良反應(yīng)較為顯著，患者復(fù)發(fā)率較高，依從性較差[10]。有學(xué)者認(rèn)為[11-12]單純使用藥物治療緊張型精神分裂癥木僵狀態(tài)的患者效果較差，臨床治療緊張型精神分裂癥木僵狀態(tài)的患者，不僅需要藥物治療，還需要增加護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者采取了積極有效的護(hù)理干預(yù)， 提高了患者及家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，提高了患者的社會(huì)能力、興趣，在個(gè)人整潔、焦慮、抑郁情緒等方面都得到了很好的改善。醫(yī)護(hù)人員掌握了患者的臨床特征，在患者病情變化時(shí)，根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。本次研究結(jié)果表明，在精神科常規(guī)護(hù)理上結(jié)合使用護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的依從性顯著高于對(duì)照組的40%，在復(fù)發(fā)性、陽(yáng)性和陰性癥狀以及總分評(píng)分顯著低于對(duì)照組。而在物質(zhì)、心理、社會(huì)、精神領(lǐng)域這4個(gè)方面以及總分評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組精神分裂癥木僵狀態(tài)患者病情恢復(fù)的較好。從兩組患者滿意度比較，觀察組患者及家屬滿意度顯著高于對(duì)照組患者及家屬滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上治療緊張型精神分裂癥木僵狀態(tài)患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)后應(yīng)用的效果顯著，提高了患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，復(fù)發(fā)率有明顯降低?；颊呒凹覍倌苷_面對(duì)精神疾病，樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者的生活質(zhì)量能有較大的提高，加快疾病的恢復(fù)。