邢紹芝 王玉杰 徐麗麗 梅海燕 耿海濤

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603

胃腸癌包括胃癌（gastric cancer）和結直腸癌（colorectal cancer，CRC），同屬消化道癌癥，是臨床常見的惡性腫瘤，居全球癌癥死因的前五位[1]。目前，約90%的胃腸癌患者在手術后需要置入PICC導管進行化療，PICC導管在提供安全輸液的同時，也給患者生活帶來一些不便，甚至發(fā)生并發(fā)癥，化療在治療腫瘤的同時會帶來一系列不良反應，嚴重影響患者生活質量[2]。目前對胃腸癌患者的延伸護理服務研究較少。針對以上問題，我們對56例胃腸癌術后化療患者給予微信平臺教育、電話回訪、家庭訪視等多種形式的延伸護理，旨在觀察延伸護理服務對改善患者生活質量和減少PICC并發(fā)癥的效果，為探討合適的延伸護理服務方法和流程提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月 ～ 2017年5月在本院化療的118例胃腸癌術后患者，利用隨機入組的方法分為觀察組56例和對照組62例。觀察組男32例，女24例，平均年齡（60.2±14.7）歲，其中胃癌26例，結直腸癌30例，對照組男34例，女28例，平均年齡（60.3±13.3）歲，其中胃癌29例，結直腸癌33例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、診斷、疾病分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于首次化療前由責任護士進行生活質量自評量表的調(diào)查評分，每個患者建立基礎資料檔案。對照組給予常規(guī)出院指導，指導內(nèi)容包括：飲食、休息與運動、預防感染、PICC帶管注意事項、定期復查等內(nèi)容。觀察組在每周期化療結束后，在常規(guī)出院指導基礎上，采用微信教育、電話隨訪和家庭訪視護理的方法，對患者實施延伸護理服務。

1.2.1 微信教育 指通過微信網(wǎng)絡開展的一種教育模式[3]，指導患者加入科室微信群，運用科室微信平臺不定期上傳與胃腸癌相關的健康教育知識，內(nèi)容包括飲食、疾病、治療、PICC帶管注意事項、認識誤區(qū)等方面的知識。請患者先閱讀，安排經(jīng)驗豐富的護士作為網(wǎng)絡管理員專門為患者答疑解惑，詳細講解，達到讓患者理解并接受的效果。

1.2.2 電話隨訪 患者每次出院一周內(nèi)回訪1次，回訪內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便，提醒患者復查血常規(guī)、肝功，定期進行PICC導管的維護等。

1.2.3 家庭訪視 簡稱家訪，是指在服務對象家里，為了促進和維持個體、家庭和社區(qū)的健康進行的有目的的護理活動[4]。胃腸癌術后化療患者家庭訪視流程，提前與患者及家屬聯(lián)系，告知家訪時間（一般在出院后一周），至少兩位護理人員同往，準備好PICC維護包，為患者提供一次PICC維護和現(xiàn)場指導，評估患者的飲食，熱量是否充足，食物搭配是否合理，評估化療不良反應情況，睡眠、大小便情況，有無心理壓力，根據(jù)情況給予相應的處理和指導，詢問患者有無其他問題和需求，在條件許可范圍內(nèi)盡量協(xié)助患者解決。

1.3 觀察指標

護理服務實施期限為三個化療間歇期，觀察三個化療周期后延伸護理服務對胃腸癌術后化療患者的生活質量和PICC并發(fā)癥發(fā)生率的影響。（1）統(tǒng)計兩組患者三個化療周期過程中PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行組間比較，（2）采用EORTC QLQC30 V3.0生活質量評價量表評價兩組胃腸癌術后化療患者的心理健康狀況與癥狀特點，患者生存質量的各項評分情況采用測定量表[EORTC-C30（V3.0）]進行測評，患者軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能和認知功能和癥狀領域情況評分越低，表明其生存質量越好，患者整體健康狀況和整體生命質量評分越高，表明生存質量越好，并進行干預前后組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組化療三個周期內(nèi)PICC并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組通過延伸護理服務化療三個周期內(nèi)PICC并發(fā)癥靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），導管脫出和皮膚過敏發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組化療三個周期內(nèi)PICC并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組延伸護理干預前后生活質量評價量表評分情況

觀察組與對照組延伸護理服務干預前后組內(nèi)比較有差異，干預后明顯優(yōu)于干預前（P＜0.05）。觀察組與對照組化療三個周期前生活質量評價量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），通過延伸護理服務三個化療周期后觀察組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組延伸護理干預前后生活質量評價量表評分比較（ ± s，分）

表2 兩組延伸護理干預前后生活質量評價量表評分比較（ ± s，分）

注：t0、P0指功能與癥狀領域的前后比較，t1 、P1指整體生活質量領域的前后比較

干預前組別干預后功能與癥狀領域整體生活質量領域功能與癥狀領域整體生活質量領域 t0 P0 t1 P1觀察組 78.14±4.878 8.09±1.910 75.57±4.921 8.77±2.009 4.795 0.000 -3.673 0.001對照組 78.77±4.983 8.15±1.791 81.21±4.399 7.77±1.407 -2.986 0.04 3.649 0.001 t-0.694 -0.164 -2.285 2.516 P 0.489 0.870 0.024 0.013

3 討論

美國老年協(xié)會將對延伸護理服務的定義：通過系統(tǒng)的醫(yī)療護理行為保正患者在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭、社區(qū)）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）接受協(xié)作性、延續(xù)性的照護[5]。定義著重強調(diào)護理照護的延續(xù)性特征，鑒于胃腸癌患者普遍存在癥狀負擔，嚴重影響其生活質量，對其造成極大困擾。Teunissen通過對多項研究分析總結（共25，074名癌癥患者）發(fā)現(xiàn)，超過10%的癌癥患者有34項癥狀，50%的患者有疲乏、疼痛、缺乏活力、食欲差等癥狀；超過20%的患者受各種癥狀的困擾，其困擾度越高，生活質量就越降低[6]。研究表明，癌癥患者經(jīng)歷的癥狀數(shù)目越多、發(fā)生越頻繁、嚴重度越高，其生活質量越差[7]。陳蘇紅等[8]研究指出，多樣化的延伸護理服務可以使護理服務從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，是臨床整體護理的延續(xù)，通過延伸服務，不僅能提高護理質量，提高患者滿意度，還可以樹立醫(yī)院的品牌形象，有很好的社會效益。延伸護理能否順利有效進行，影響著患者的治療效果和生活質量等重要問題。

延伸護理服務是基于人文關懷理論和整體護理理論基礎之上，為滿足出院患者的需求、保證健康照護的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性而開展的延伸服務[9]。在人口老齡化、慢性病發(fā)病率增高、患者對健康的需求日益增長，并逐漸趨于多樣化，延伸護理服務使出院患者得到連續(xù)的衛(wèi)生保健服務，它使醫(yī)院開展的醫(yī)療護理服務不再僅僅局限于患者住院的過程中，而是延伸到患者出院的后續(xù)治療和康復過程中，具有良好的社會效益[10-11]。然而延伸護理在我國起步較晚，在許多方面尚需完善，如何將這一護理模式作為醫(yī)院工作的一部分，形成制度化，規(guī)范化，為出院患者提供更完善的多樣化延續(xù)護理，是目前醫(yī)院護理工作重要的研究方向之一[12]。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，以及人們對疾病診治需求和生活質量的要求不斷提高，越來越多的研究者開始關注癌癥患者和慢性病患者的生活質量[13]，生活質量的評價已經(jīng)成為腫瘤臨床研究的重要結局指標之一，其綜合反映了癌癥患者的生存、預后和生活狀況。為胃腸癌患者提供延伸護理服務，通過微信教育、電話隨訪和家庭訪視的方法緩解患者的心理負擔，通過飲食指導改善患者營養(yǎng)狀況，協(xié)助解決PICC維護和日常生活中的一些問題，觀察組通過延伸護理服務化療三個周期內(nèi)PICC部分并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），觀察組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），本研究提示，延伸護理服務不僅能降低胃腸癌化療患者PICC并發(fā)癥，還能明顯提高患者的生活質量，值得廣泛開展[14-15]。