孫利秋

北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100026

不孕癥是婦科常見的疑難病癥之一，其中排卵障礙性不孕約占女性不孕癥的25%～30%[1]。雖然不孕非致命性疾病，但給患者及家庭帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療不孕癥雖有較高排卵率，但長期服用有明顯的副作用，如自然流產(chǎn)、異位妊娠等[2]。大量研究表明[3-4]，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕有明顯優(yōu)勢，在促進(jìn)排卵的同時對于機(jī)體的整個功能具有明顯促進(jìn)作用。本研究通過分析中醫(yī)綜合療法在排卵障礙性不孕癥婦女中的應(yīng)用效果，旨在為中醫(yī)治療不孕提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2017年5月74例在我院接受治療的排卵障礙性不孕癥患者，按不同治療方法將患者分為對照組和觀察組，各37例。觀察組年齡22～35歲，平均（27.4±2.2）歲，病程13～49個月，平均（28.5±4.4）個月，原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕6例。對照組年齡23～37歲，平均（28.1±2.3）歲，病程11～ 50個月，平均（29.2±3.0）個月，原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為排卵障礙性不孕[5]；（2）經(jīng)中醫(yī)診斷為腎虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有子宮、宮頸、陰道發(fā)育異常所引起的不孕；（2）輸卵管阻塞所引起的不孕。

1.2 方法

（1）對照組采用西藥治療，于月經(jīng)周期第5天開始服用克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，H31021107），50mg/次，1 次 /d，連續(xù)服用 5d，共治療2個月經(jīng)周期。若2個月經(jīng)周期后無排卵則下個月經(jīng)周期增加至100mg/mL，3個月經(jīng)周期為1療程。（2）觀察組采用中醫(yī)綜合療法，即補(bǔ)腎調(diào)周法配合針刺治療。補(bǔ)腎調(diào)周法基本方菟絲子、鹿角霜、熟地、紫石英各15g，巴戟天、肉蓯蓉、當(dāng)歸各10g，川芎、五味子各6g。陰虛內(nèi)寒甚者加炮姜6g、桂枝10g；經(jīng)后期基本方中加杜仲、枸杞子各10g，桑寄生、制首烏各30g；經(jīng)間期基本方加雞血藤、丹參各30g，澤蘭10g；經(jīng)前期加桑寄生、覆盆子各15g，白術(shù)10g，黃芩6g；行經(jīng)期基本方加丹參、益母草、雞血藤各30g，水紅花子10g。上述中藥每天1劑，水煎，早晚分服。共治療3個月。針刺：取穴神闕、關(guān)元、中極、陰交、足三里、子宮、太沖、太溪。針刺前排空小便，采用4cm不銹鋼毫針消毒后直刺，針刺腹部穴位針尖斜向下，得氣后留針30min。對三陰交及神闕穴位施以艾灸。于月經(jīng)周期10d開始，1次/d，排卵后停止針刺。

表2 兩組患者月經(jīng)性狀表現(xiàn)比較[n（%）]

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和月經(jīng)周期第9天對患者卵巢和子宮進(jìn)行觀察，比較兩組患者的治療效果和妊娠率。治療效果分為顯效、有效和無效[6]。顯效：卵細(xì)胞發(fā)育成熟直徑18～25mm，持續(xù)時間＞3個月經(jīng)周期。有效：經(jīng)B超檢查未受孕，卵泡成熟排出。無效：治療后經(jīng)檢查無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件。優(yōu)勢卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較采用t檢驗(yàn)，月經(jīng)性狀表現(xiàn)及治療效果比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后優(yōu)勢卵泡最大直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組患者治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)勢卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后優(yōu)勢卵泡最大直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s，mm）

表1 兩組患者治療前后優(yōu)勢卵泡最大直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較（ ± s，mm）

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2.2 兩組患者月經(jīng)性狀表現(xiàn)比較

兩組患者治療后月經(jīng)性狀表現(xiàn)均有所改善，觀察組治療后月經(jīng)性狀好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為89.19%，對照組總有效率為70.27%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

排卵障礙性不孕病因較為復(fù)雜，有研究表明[7-8]與大腦皮層、下丘腦及卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，同時現(xiàn)代生活節(jié)奏的增快，生活壓力的增加也是導(dǎo)致不孕的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕的主要病因?yàn)槟I虛，《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[9-10]。天癸虛虧易導(dǎo)致患者陰虛，伴隨肝火、血瘀、痰濕等癥狀。血瘀是腎虛的病理產(chǎn)物，血瘀亦可導(dǎo)致腎虧。而卵泡的發(fā)育、成熟、排出與神、沖任及全身氣血有密切關(guān)系[11]。若患者腎氣不足、血流不暢，易導(dǎo)致排卵障礙，且月經(jīng)量少，顏色偏暗、偏紫。因此在治療時應(yīng)以糾正腎虛為主。

補(bǔ)腎調(diào)周法將經(jīng)期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間排卵期及經(jīng)前期四個階段，中醫(yī)綜合療法根據(jù)月經(jīng)各期中陰陽轉(zhuǎn)化、氣血盈虧變化的規(guī)律分階段用藥，促使卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞排出，效果良好[12]。在經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎；經(jīng)間期補(bǔ)腎助陰，養(yǎng)氣活血；經(jīng)前期暖宮促孕，補(bǔ)腎助陽；行經(jīng)期活血通經(jīng)[13]。在本研究中治療后觀察組優(yōu)勢卵泡最大直徑及子宮內(nèi)膜壁厚度較治療前有較大提高，患者月經(jīng)性狀得到明顯改善。

中醫(yī)認(rèn)為，任脈起自胞宮，沖乃血海，任主胞胎，氣血盈滿，是排卵的關(guān)鍵因素，對其進(jìn)行針刺具有平衡陰陽、疏通經(jīng)脈、促進(jìn)卵細(xì)胞發(fā)育的作用，且目前針灸廣泛應(yīng)用于臨床治療之中，無明顯不良反應(yīng)[14-15]。在本研究中觀察組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)綜合療法在排卵障礙性不孕癥的治療中效果顯著。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合針刺治療排卵障礙性不孕效果顯著，共同起到疏通經(jīng)脈、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，促進(jìn)排卵的作用。患者有效率高妊娠率高，值得臨床推廣應(yīng)用。