譚潔銀

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東云浮 527300

國內(nèi)外研究認為子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)局部增生形成的瘤樣病變，其發(fā)病機制不十分清楚，目前一直傾向認為可能和炎癥內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[1-3]，特別是長期雌激素刺激。隨著陰道超聲、子宮聲學造影、宮腔鏡的應用，該病變的檢出率有16%提高到34%[4-5]，且有一定的惡變率，術(shù)后復發(fā)率較高，如何減少子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)是婦科醫(yī)生面臨的重要問題。子宮內(nèi)膜息肉是子宮異常出血的原因之一，嚴重影響女性身心健康，如何有效防治復發(fā)一直是醫(yī)學界研究熱點，本文對曼月樂對圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1～12月本院婦科住院的120例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，無生育要求，經(jīng)宮腔鏡檢查行分段診刮術(shù)，內(nèi)膜病檢確診為子宮內(nèi)膜息肉[1]，排除宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變，無高血壓、糖尿病、心臟病，近期未服用激素藥物。將上述患者數(shù)字隨機化分組，觀察組：60例，年齡40～55歲，平均（47.6±3.8）歲，病程1～8個月，平均（4.5±1.2）個月，對照組：60例，年齡40～55歲，平均（47.2±3.6）歲，病程1～8個月，平均（4.6±1.3）個月，組間年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，兩組均自愿接受本次研究。

1.2 方法

兩組均采取宮腔鏡檢查，術(shù)中仔細觀察宮底、雙宮角、宮腔前后壁及宮頸管內(nèi)膜情況，后行分段診刮術(shù)（刮出物標識送病理檢查），對照組術(shù)后未使用任何藥物，觀察組術(shù)后使用曼月樂（術(shù)后下月月經(jīng)來潮3 ～ 5d宮腔內(nèi)放置曼月樂，J20090144，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組每月月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期，隨訪，于術(shù)后3月、6月、1年、2年月經(jīng)來潮第3天復查 luteotropic hormone（LH）、follicle-stimulating hormone（FSH）、estradiol（E2）、progesterone（P），月經(jīng)干凈3d后行陰道超聲檢查，超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈?，再行宮腔鏡檢查和內(nèi)膜組織病理檢查，確定是否為子宮內(nèi)膜息肉。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 復發(fā)率

觀察組術(shù)后1年復發(fā)1例，術(shù)后2年復發(fā)2例，復發(fā)率為5%，對照組術(shù)后3月、6月、1年、2年分別復發(fā) 3、4、5、10例，復發(fā)率為 36.7%，組間復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)情況[n（%）]

2.2 不良反應

觀察組60例患者放置曼月樂后第12個月內(nèi)有28例出現(xiàn)不同程度的點滴出血，經(jīng)期延長，2例持續(xù)性陰道不規(guī)則出血，不良反應發(fā)生率50%。隨著放置時間的延長，上述癥狀均有緩解、好轉(zhuǎn)。無乳房脹痛、下腹墜脹、多毛、面部色素沉著等副作用。對照組術(shù)后12月內(nèi)有24例點滴出血，不良反應發(fā)生率40%，組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.3，P=0.18）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是女性最常見子宮內(nèi)膜病變之一，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂、陰道出血等，部分可能無癥狀表現(xiàn)。多數(shù)學者[6-9]認為該病同內(nèi)分泌紊亂密切關(guān)聯(lián)，隨著宮腔鏡的應用，子宮內(nèi)膜息肉的診斷得到提高。通過宮腔鏡檢查可直接觀察子宮內(nèi)部病灶情況，可取得活體樣本，方便病理檢查。針對患者情況選擇手術(shù)方式，宮腔鏡手術(shù)范圍局限，出血少，能切除子宮內(nèi)膜基底層息肉根部，降低復發(fā)率，逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方式。但術(shù)后息肉復發(fā)仍是臨床難題，術(shù)后高復發(fā)被認為和術(shù)中未完全切除及術(shù)后雌激素水平有關(guān)[10]，因此術(shù)后采取預防復發(fā)的措施對子宮息肉患者有重要的臨床意義。

曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器，通過緩慢釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)來達到調(diào)整體內(nèi)雌激素的分泌。其中左炔諾孕酮的含量為52mg，每天20μg釋放至宮腔內(nèi)，從而抑制雌激素受體，降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的反應，有效對抗子宮內(nèi)膜增生。本文通過對比發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率明顯低于對照組，和已有報道[11]結(jié)果相符，說明曼月樂對圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)有良好的預防效果。有些報道[12-13]中對術(shù)后口服孕激素來預防息肉復發(fā)，復發(fā)率在10%～30%，一定程度降低了息肉復發(fā)率，但總體效果不如曼月樂?？诜屑に赝ㄟ^抑制FSH、LH水平，從而抑制子宮內(nèi)膜增生，但長期用藥會加重肝臟負擔，對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能也會造成影響，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重增加等副作用，且女性對激素藥物的依從性差，導致預防療效不佳。本文中觀察組未發(fā)生內(nèi)分泌異常副作用，相較于口服孕激素，曼月樂的副作用輕微，患者可耐受，且曼月樂在宮內(nèi)放置的時間可達到5年，患者的依從性更好。曼月樂通過緩慢釋放孕酮直接局部作用于子宮內(nèi)膜，能促進內(nèi)膜腺體萎縮，促進間質(zhì)蛻膜、黏膜變薄，不僅有助于降低內(nèi)膜息肉復發(fā)，同時能夠預防子宮肌瘤伴隨的癥狀。國內(nèi)外有報道[14-15]中使用曼月樂治療子宮肌瘤的患者月經(jīng)量減少，癥狀得到明顯改善，說明曼月樂對女性生殖健康有重要價值。在隨訪過程中放置曼月樂的患者前段時間會有點滴狀陰道出血、經(jīng)期影響等，這可能是左炔諾孕酮作用的結(jié)果，但在持續(xù)放置后這些癥狀能夠逐漸緩解，月經(jīng)也逐漸恢復正常。以上癥狀需要醫(yī)生術(shù)前跟患者做好健康宣教和溝通。

綜上所述，曼月樂對圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)有明顯的預防作用，曼月樂藥物完全釋放的時間5年，藥物作用時間長，具有經(jīng)濟實效。能使部分女性安全渡過絕經(jīng)期，避免切除子宮風險，保持生殖器官的完整性和支撐盆底功能，對女性生殖健康無明顯影響，使用安全性良好，值得臨床應用推廣。