陳煥卿 張曉雁 張海容 劉海玲 徐夏英 黃思瑩 陳玉燕 李雪英

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東云浮 527300

盆底肌減退是婦女常見疾病之一，多表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等盆腔肌肉及神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)研究表明，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效改善婦女的盆底功能[3]。目前，臨床多以Kegel盆底肌鍛煉法為主要治療方法，雖能有效恢復(fù)肌肉損傷，但具體的訓(xùn)練方案尚未達(dá)成統(tǒng)一[4-5]。盆底康復(fù)治療儀可根據(jù)患者病情制定針對性的治療方案，有利于改善盆底肌力活動，基于此，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀，觀察其對2016年6月～2017年12月于我院產(chǎn)科陰道分娩后婦女盆底肌力的影響。

表1 兩組肌電活動及疲勞度比較（ ± s）

表1 兩組肌電活動及疲勞度比較（ ± s）

注：與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別 時間 Ⅰ類肌纖維電位平均值（μV）Ⅱ類肌纖維疲勞度（%/s）觀察組（n=52） 治療前 8.62±1.18 8.36±1.03 9.57±1.14 8.72±1.05治療后 17.85±1.74 4.61±0.52 22.16±3.07 4.23±0.41 t 31.659 23.437 27.723 28.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=52） 治療前 8.64±1.15 8.22±1.05 9.83±1.24 8.91±1.07治療后 13.23±1.27* 6.37±0.24* 18.47±2.53* 6.55±0.33*t 19.319 12.386 22.113 15.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000Ⅰ類肌纖維疲勞度（%/s）Ⅱ類肌纖維電位平均值（μV）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～2017年12月，在我院產(chǎn)科陰道分娩后42d門診復(fù)查的104例盆底肌減退患者被納入為研究對象，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各52例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理主管部門批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～26歲，均有生育史且處于產(chǎn)后42～56d；（2）均經(jīng)B超、膀胱容量測定、婦科檢查確診；（3）具備基本溝通與理解能力，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器損傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）伴有子宮手術(shù)史、植入心臟起搏器者；（3）合并有皮膚病、感染性疾病者；（4）中途退出研究者。觀察組初產(chǎn)22例，經(jīng)產(chǎn)30例；年齡（23.9±1.3）歲；BMI（22.85±0.74）kg/m2；對照組初產(chǎn) 25例，經(jīng)產(chǎn)27例；年齡（24.2±1.5）歲；BMI（23.27±0.61）kg/m2；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練），由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行，吸氣時縮緊肛門陰道，每次收緊時間＞3秒，呼氣時放松，防止腹部吸氣加壓及腿、臀部肌肉的參與，連續(xù)訓(xùn)練15 ～ 30min，每日3次，以6周為一療程?？扇≌疚换蜃贿M(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并且應(yīng)逐漸延長收縮及鍛煉時間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激儀進(jìn)行康復(fù)治療，囑患者排空膀胱，取半臥位，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者病情制定不同強(qiáng)度的生物反饋、電刺激（A3反射、場景反射及松弛反射等）治療，每次30min，1周3次，以6周為一療程。兩組均于治療前及治療后（治療6周后）進(jìn)行測評。

1.3 觀察指標(biāo)

肌電活動及疲勞度：采用法國杉山PHENIX USB4檢測儀進(jìn)行評定，其中肌電活動以點位平均值表示，疲勞度以每秒肌力下降的百分比表示。

1h尿墊試驗[6]：囑患者排空膀胱后穿戴尿墊，并要求其在15min內(nèi)喝完500mL無鈉液體，同時做到步行30min、原地跑步60s、重復(fù)坐下站立10次、流水洗手60s、彎腰拾起地上物件5次、用力咳嗽10次，完成后將尿墊進(jìn)行稱重并記錄漏尿量。國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷簡表（international consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF）[7]主要包括四個部分共21分，分值越高表明受困擾程度越深。尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence qualiy of life，I-QOL）[8]共 22個條目，以 1 ～ 5分計分，得分范圍0 ～ 100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）：參照盆腔器官脫垂定量分期法（pelvic organ rolapsed quantitation，POP-Q）[9]，向下用力屏氣時，以脫垂最大限度出現(xiàn)時的最遠(yuǎn)端部位距離處女膜的正負(fù)值計算POP-Q分期。觀察并記錄兩組陰道壁松弛、排尿困難、性交痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肌電活動及疲勞度比較

治療前，兩組肌電活動及疲勞度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組Ⅰ類肌纖維電位平均值、Ⅱ類肌纖維電位平均值均明顯高于治療前，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均明顯低于治療前，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組1h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL評分比較（ ± s）

表2 兩組1h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL評分比較（ ± s）

注：與治療后觀察組比較，*P＜0.05

組別 時間 1h漏尿量（g） ICIQ-SF（分） I-QOL（分）觀察組（n=52） 治療前 9.79±0.75 13.02±1.21 30.41±4.57治療后 2.75±0.13 3.77±0.28 72.35±6.13 t 66.694 53.707 39.554 P 0.000 0.000 0.000對照組（n=52） 治療前 9.71±0.68 12.67±1.18 31.28±4.43治療后 5.23±0.45* 6.33±0.54* 58.43±5.17 t 39.619 35.231 28.756 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組1h尿墊試驗、ICIQ-SF、I-QOL評分比較

治療前，兩組1h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組1h漏尿量、ICIQ-SF評分均較治療前明顯降低，I-QOL評分較治療前明顯升高，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組陰道壁松弛、排尿困難、性交痛及POP情況比較[n（%）]

2.3 兩組陰道壁松弛、排尿困難、性交痛及POP情況比較

治療后，觀察組陰道壁松弛及POP情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在分娩時，由于產(chǎn)道收縮用力可能會導(dǎo)致盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌、會陰神經(jīng)等組織及結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷；且隨著婦女的年齡增長，產(chǎn)次增多，盆底的結(jié)締組織損傷會隨之加重，甚至發(fā)展成盆底功能障礙威脅患者健康[10-11]。既往多以手術(shù)為主要治療方法，雖在改善患者生理解剖結(jié)構(gòu)方面具有一定療效，但對盆底功能恢復(fù)方面的效果不顯著。因此，本研究通過應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀對存在盆底肌減退患者進(jìn)行治療。

本研究主要通過應(yīng)用PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激儀進(jìn)行治療，該儀器具有兩百多種治療方案作為備選，還可由醫(yī)師根據(jù)患者具體病情設(shè)置針對性的方案，且具有畫面顯示及解剖圖可幫助患者直觀的了解其盆底功能，此外其特有的游戲式動畫程序畫面及音樂還可緩解患者在治療時的枯燥情緒，提高患者的治療依從性。本研究中觀察組Ⅰ類肌纖維電位平均值、Ⅱ類肌纖維電位平均值均高于對照組，Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組。提示應(yīng)用康復(fù)治療儀可有效改善患者肌電活動及疲勞度，王艷華等[12]研究也表明，盆底康復(fù)治療儀有助于患者盆底組織肌力的恢復(fù)，與本文結(jié)論相似。電刺激是較早應(yīng)用于治療臨床肌肉萎縮及損傷的方法之一，主要是通過探頭電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，進(jìn)而激活惰性肌群，以提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)盆底肌肉的收縮和彈性[13]。本研究中應(yīng)用的康復(fù)治療儀可針對患者病情進(jìn)行不同頻率的電流刺激，并結(jié)合其特有的A3反射及場景反射訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肌肉損傷。此外，結(jié)合生物反饋的視覺及聽覺信號，還可幫助患者學(xué)習(xí)自主控制盆底肌的收縮及舒張，康復(fù)治療儀中的A3反射及場景反射，還能使患者在不同場景下學(xué)會協(xié)調(diào)盆底Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的收縮，并進(jìn)一步形成條件反射[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在1h漏尿量、ICIQ-SF及I-QOL評分方面的改善效果均優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀有利于緩解患者尿失禁癥狀，提高其生活質(zhì)量，與華彬[15]研究結(jié)果一致。這是由于電刺激肌肉及神經(jīng)傳遞可抑制膀胱收縮，提高其容量及順應(yīng)性，加強(qiáng)患者儲尿能力，還可通過刺激尿道外括約肌的收縮，改善其控尿能力；生物反饋能通過模擬聲音及視覺信號進(jìn)行反饋，利用生物電流導(dǎo)致逼尿肌收縮，使患者依據(jù)其發(fā)出的反饋信號自主配合進(jìn)行肛門收縮動作[16-17]，本研究中應(yīng)用的康復(fù)治療儀可將兩者有機(jī)的結(jié)合應(yīng)用，以達(dá)到改善盆底肌肉，有效控制膀胱，降低尿失禁癥狀的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道壁松弛及POP情況均明顯優(yōu)于對照組，表明對存在盆底肌減退患者應(yīng)用康復(fù)治療儀無明顯副作用具有一定安全性，但兩組在排尿困難及性交痛方面的比較無明顯差異，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底康復(fù)的治療中應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀可有效改善患者的肌電活動及疲勞度，緩解其尿失禁癥狀，且具有一定安全性。但本研究未對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效追蹤，有待后續(xù)研究進(jìn)行深入驗證。