楊柳枝 熊錦梅 袁 芳

廣東省陽春市人民醫(yī)院婦科，廣東陽春 529600

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是指子宮內(nèi)膜組織異常出現(xiàn)在子宮體以外部位，是育齡期女性常見的婦科疾病[1]。EMT可引起痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、性交痛等臨床癥狀，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上，子宮內(nèi)膜細(xì)胞在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，由于子宮和盆腔、盆腔有聯(lián)通性，內(nèi)膜細(xì)胞可生長(zhǎng)到卵巢和盆腔，引起盆腔和卵巢發(fā)生子宮內(nèi)膜異位囊腫[2-4]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫為EMT常見類型之一，藥物和手術(shù)治療為臨床中治療EMT主要方法，藥物治療能顯著改善患者臨床癥狀，但停藥后常引起復(fù)發(fā)，難以獲得顯著臨床療效[5-6]。隨著腹腔鏡在臨床中應(yīng)用，腹腔鏡下行剝離術(shù)為治療卵巢EMT主要方法，為探討腹腔鏡下常規(guī)鈍性剔除和改良銳性剝離術(shù)對(duì)卵巢EMT患者術(shù)后患側(cè)卵巢功能的不同影響，本研究如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者126例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)婦科彩超及術(shù)后病檢明確診斷為卵巢EMT。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢惡性腫瘤、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征等疾病者；合并多種臟器功能不全者；合并卵巢手術(shù)史；近期服用激素類藥物史；合并妊娠期、哺乳期女性。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組61例，年齡22～49歲，平均（32.5±3.4）歲，病程1～5年，平均（3.3±1.5）年，平均囊腫直徑（5.25±1.62）cm；觀察組65例，年齡21～50歲，平均（32.4±3.6）歲，病程為1～6年，平均（3.3±1.3）年，平均囊腫直徑（5.55±1.38）cm。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），分組均衡，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。于手術(shù)室行麻醉，起效后，腹腔鏡直視下擴(kuò)開破裂口進(jìn)入囊腔，仔細(xì)尋找病灶界限并進(jìn)行剝離。對(duì)照組采用常規(guī)鈍性剝離術(shù)：鏡下使用分離鉗反向鉗夾撕拉囊壁與皮質(zhì)，逐步將卵巢囊腫壁與正常卵巢組織分離至卵巢門附近。觀察組采用改良銳性剝離術(shù)：鏡下鈍性分離卵巢窩組織至囊壁略厚處，修剪及推剝已剝除囊壁外側(cè)附著的薄片組織，若囊腫壁在卵巢門附近與正常卵巢組織緊密粘連，則選擇銳性剪除囊壁，最終完全剝離囊腫壁，剝離后創(chuàng)面可能出血，需采用壓迫或縫合法止血。

1.3 觀察指標(biāo)

卵巢體積、竇卵泡數(shù)測(cè)定：使用彩色多普勒超聲測(cè)定術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患側(cè)卵巢體積及竇卵泡數(shù)；（2）血清性激素水平測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平，檢測(cè)時(shí)間為月經(jīng)第2天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）表示卵巢體積、竇卵泡數(shù)及血清FSH、LH、E2水平，采用t檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患側(cè)卵巢體積及竇卵泡數(shù)比較

術(shù)前，兩組患側(cè)卵巢體積、竇卵泡數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患側(cè)卵巢體積均較術(shù)前明顯縮小，但觀察組縮小程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患側(cè)竇卵泡數(shù)與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但明顯多于對(duì)照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患側(cè)卵巢體積及竇卵泡數(shù)比較（ ± s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患側(cè)卵巢體積及竇卵泡數(shù)比較（ ± s）

注：與術(shù)前比較，t=27.3691，①P=0.0000；與術(shù)前比較，t=0.7001，②P=0.4851；與術(shù)前比較，t=30.8925，③P=0.0000；與術(shù)前比較，t=14.1851，④P=0.0000

組別 n 卵巢體積（cm3） 卵巢竇卵泡數(shù)（個(gè)）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 65 32.18±6.47 9.81±1.25① 7.58±1.28 7.43±1.16②對(duì)照組 61 33.21±6.58 6.74±1.22③ 7.60±1.26 5.22±0.36④t 0.8857 13.9382 0.0883 14.2469 P 0.3775 0.0000 0.9298 0.0000

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月血清性激素水平變化比較（ ± s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月血清性激素水平變化比較（ ± s）

注：與術(shù)前比較，t=0.6777，①P=0.4992；與術(shù)前比較，t=1.4018，②P=0.1634；與術(shù)前比較，t=0.8296，③P=0.4083；與術(shù)前比較，t=0.3606，④P=0.7190；與術(shù)前比較，t=1.6128，⑤P=0.1094；與術(shù)前比較，t=1.9004，⑥P=0.0598

組別 n FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 65 7.64±1.59 7.81±1.25① 6.45±1.24 6.77±1.36② 173.32±21.05 170.33±20.03③對(duì)照組 61 7.65±1.52 7.74±1.22④ 6.53±1.12 6.86±1.14⑤ 176.33±20.04 169.54±19.42⑥t 0.0140 0.3178 0.3792 0.4012 0.8210 0.2245 P 0.9889 0.7512 0.7052 0.6890 0.4132 0.8227

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月血清性激素水平變化比較

術(shù)前，兩組血清FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組血清FSH、LH、E2水平分別與組內(nèi)術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與組間術(shù)后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，是婦科常見病、多發(fā)病。據(jù)研究顯示，近年來EMT發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而EMT常見的類型為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，多為單側(cè)發(fā)病，約占盆腔臟器異位癥的17%～44%[8-10]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，鏡下剝離術(shù)已成為卵巢EMT手術(shù)治療的首選術(shù)式，但患者卵巢正常組織與子宮內(nèi)膜異位病灶緊密粘連，手術(shù)過程中極易形成損傷，造成術(shù)后卵巢功能有下降趨勢(shì)，嚴(yán)重者甚至引起卵巢早衰，內(nèi)分泌性激素異常，存在發(fā)生不孕不育的高風(fēng)險(xiǎn)，使患者日常生活質(zhì)量降低。故在卵巢內(nèi)異癥剝離術(shù)中不僅要徹底清楚病灶，更要保護(hù)卵巢功能[11]。

目前，大量臨床研究認(rèn)為[12-15]，卵巢內(nèi)異癥剝離術(shù)創(chuàng)傷造成的卵巢功能減退原因有以下幾點(diǎn)：（1）子宮內(nèi)膜組織異位種植于卵巢表面，部分可侵入卵巢皮質(zhì)，隨著時(shí)間推移可在皮質(zhì)內(nèi)部形成假囊，使正常卵巢組織受到破壞；（2）由于囊壁在卵巢門附近往往與卵巢皮質(zhì)產(chǎn)生緊密粘連，在鏡下實(shí)施剝離過程中，難免剝及部分正常卵巢組織和卵泡；（3）在手術(shù)過程中，由于血管增生而容易導(dǎo)致滲血，常采取電凝止血方法，其產(chǎn)生的熱量可致卵巢組織灼傷。本研究顯示，術(shù)后兩組患側(cè)卵巢體積均較術(shù)前明顯縮小，且觀察組縮小程度小于對(duì)照組，而觀察組患側(cè)竇卵泡數(shù)較術(shù)前無明顯減少，明顯多于對(duì)照組術(shù)后。說明鏡下改良銳性剝離術(shù)式對(duì)正常卵巢組織損傷相對(duì)小，有效保護(hù)殘留卵巢功能，與黃曉花等[16]研究結(jié)果保持一致性。本研究還顯示，兩種不同剝離術(shù)對(duì)卵巢EMT患者術(shù)后血清性激素水平影響不明顯。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡下行改良銳性剝離術(shù)既有效剝除卵巢門附近緊密粘連的囊壁組織，同時(shí)有效保護(hù)殘留卵巢功能，與常規(guī)鈍性剔除術(shù)更具有臨床優(yōu)越性。