歐 齊 李英強(qiáng) 李金嫦 廖初林 柯濟(jì)超 郭曉蓓 謝文珍

廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，廣東云浮 527300

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是一種新生兒呼吸系統(tǒng)疾病[1-6]。經(jīng)鼻同步間歇指令通氣（nasal synchronized intermittent mandatory ventilation，NSIMV）是當(dāng)前一種無(wú)創(chuàng)通氣治療新模式，不會(huì)出現(xiàn)人際對(duì)抗的問(wèn)題，其預(yù)設(shè)的呼吸頻率能夠同步于患兒自主呼吸，能夠更好地實(shí)現(xiàn)氣道阻力克服、潮氣量增加和肺泡復(fù)張，對(duì)患兒肺部氧合功能改善方面具有更好優(yōu)勢(shì)[7-8]。相對(duì)于現(xiàn)有臨床應(yīng)用較多的技術(shù)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure.NCPAP），nSIMV 技術(shù)是否具有推廣可行性呢？這是本院和本課題研究的問(wèn)題，以下將就一系列的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月住院70例NRDS患兒，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。按照隨機(jī)分組的方法，共分為nSIMV組、NCPAP組，每組各35例。nSIMV組：男患兒21例，女患兒14例，體重（1.74±0.18）kg，胎齡（38.1±5.1）周。NCPAP 組：男患兒 19例，女患兒16例，體重（1.75±0.17）kg，胎齡（38.0±5.3）周。兩組資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

組別 血pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后nSIMV組（n=35） 7.15±0.06 7.38±0.07 50.9±5.0 35.0±3.2 41.8±3.5 79.9±4.1 NCPAP組（n=35） 7.16±0.05 7.32±0.04 51.1±4.8 41.2±3.9 41.4±4.3 71.2±5.3 t 1.836 0.757 0.169 7.271 0.704 38.336 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）PaCO2＞ 50mm Hg，pH ≤ 7.25。（2）FiO2＞ 0.6，PaO2≤ 50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），或經(jīng)皮血氧飽和度＜90%，排除青紫型心臟病。（3）呼吸暫停的出現(xiàn)次數(shù)頻繁。（4）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，均確診呼吸窘迫綜合征；（5）70例患兒家長(zhǎng)均知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肺氣腫、肺不張、窒息、貧血、酸中毒、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染、先天性心臟病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、心力衰竭、細(xì)胞增多癥、低血糖、肺發(fā)育不良等其他疾病引起呼吸窘迫。

1.4 方法

nSIMV組：呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)為FiO20.21～0.5，PIP 8～ 10cm H2O，PEEP 4～ 6cm H2O，RR 30～40次/min，壓力觸發(fā)。依據(jù)SpO2參數(shù)和血?dú)夥治觯{(diào)整相關(guān)參數(shù)，保證SpO2不高于95%，在90%～95%間，PaCO2＜50mm Hg，PaO2＞50mm Hg。若平均氣道壓＜8cm H2O，PEEP≤3cm H2O，F(xiàn)iO2≤0.4，患兒不出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停，持續(xù)24h無(wú)血?dú)夥治霎惓?，可以撤機(jī)，并改用鼻導(dǎo)管吸氧。

NCPAP組：初調(diào)參數(shù)為FiO20.21～0.60，PEEP 4～8cm H2O，F(xiàn)low 4～8L/min，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，保證SpO2≤95%，在90%～95%間。

觀察兩組70例患兒的血?dú)庵笜?biāo)（血pH、PaCO2、PaO2）和并發(fā)癥(再次插管機(jī)械通氣、呼吸暫停、氣胸、腹脹)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，nSIMV組的PaCO2指標(biāo)顯著低于NCPAP組，PaO2指標(biāo)顯著高于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

nSIMV組再次插管機(jī)械通氣、呼吸暫停發(fā)生率顯著低于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組氣胸和腹脹的發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒死亡原因中，NRDS發(fā)病是一種常見(jiàn)原因。NRDS是由于肺發(fā)育不成熟、肺部表面活性物質(zhì)生成不成，導(dǎo)致出現(xiàn)呻吟、發(fā)紺、呼吸性困難等呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，NRDS發(fā)病率的持續(xù)升高，成為兒科醫(yī)務(wù)人員工作的重點(diǎn)。對(duì)于NRDS的治療，呼吸支持尤其是機(jī)械通氣是一種最有效的手段，以快速地改善患兒缺氧、肺泡萎陷的問(wèn)題。

NCPAP是無(wú)創(chuàng)CPAP呼吸模式，具有保證氣道完整、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患兒創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠在呼吸周期過(guò)程給予正壓支持，讓患兒肺泡維持在擴(kuò)張狀態(tài)，可以有效地降低肺內(nèi)分流，避免出現(xiàn)肺泡萎陷、肺不張，繼而升高FiO2水平，降低患兒肺部表面活性物質(zhì)消耗，有效地縮短吸氧時(shí)長(zhǎng)[10-14]。臨床上，在治療NRDS時(shí)，早期應(yīng)用在一定程度上可以緩解患兒病情，改善氧合，防止氣管插管和機(jī)械通氣，降低肺損傷。nSIMV是當(dāng)前一種潛在的推廣技術(shù)，它基于NCPAP，并增加一定頻率的同步間歇正壓，這種技術(shù)相對(duì)于NCPAP的呼吸支持作用更強(qiáng)，可以有效地對(duì)抗氣道阻力，在機(jī)械通氣縮短時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥減少方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以向NRDS患者進(jìn)行推廣應(yīng)用[15-16]。本研究結(jié)果顯示，nSIMV組治療后的PaCO2、PaO2兩個(gè)指標(biāo)分別（35.0±3.2）kPa、（79.9±4.1）kPa，均 優(yōu) 于 NCPAP 組 的（41.2±3.9）kPa、（71.2±5.3）kPa，（P ＜ 0.05），這 表 明 nSIMV 相對(duì)于NCPAP來(lái)說(shuō)，在血?dú)庵笜?biāo)改善方面的效果更佳，可以有效地改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，改善患兒的病情。nSIMV組的治療并發(fā)癥(再次插管機(jī)械通氣、呼吸暫停發(fā)生率分別是11.4%、8.6%)相對(duì)于NCPAP組更低（31.4%、28.6%）（P＜ 0.05），這可能是因?yàn)閚SIMV設(shè)定固定的呼吸支持頻率，不但可以維持患兒有效的呼吸支持，還能避免出現(xiàn)肺泡萎縮現(xiàn)象，有效地充分?jǐn)U張小氣道，所以nSIMV組患兒并發(fā)癥相對(duì)較低。而兩組在氣胸和腹脹兩個(gè)指標(biāo)的發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩者發(fā)生率均處于不高水平，表明兩組在氣胸、腹脹并發(fā)癥方面的相似，均具有一定的安全性。由此可知，nSIMV技術(shù)在NRDS患兒治療時(shí)的效果理想，安全性高，是一種理想的治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上，在NRDS患兒治療中，nSIMV模式輔助通氣可行性高，能夠有效地改善患兒的生理指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有潛在的推廣價(jià)值。