孫玉鳳

【摘要】目的：觀察探討對(duì)急性心肌梗死患者搶救采用急診護(hù)理路徑的效果。方法：取我科室2016年12月-2017年12月期間收治的急性心肌梗死患者100例為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急診護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者的救護(hù)時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的救護(hù)時(shí)間明顯高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者采用急診護(hù)理路徑，救護(hù)時(shí)間大大縮短，患者死亡狀況減少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；急性心肌梗死；搶救效果

近年來(lái)隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變和生活壓力的驟升，作為臨床上常見(jiàn)的急危重癥一急性心肌梗死病患群體在心內(nèi)科占據(jù)的比例也呈逐年上升趨勢(shì)。該病發(fā)病時(shí)患者會(huì)有突發(fā)性的胸前壓榨性疼痛，并且發(fā)病迅速，患者死亡率極高，因此在面對(duì)急性心肌梗死患者時(shí)急診科應(yīng)當(dāng)高度重視，并施以有效的急診護(hù)理?，F(xiàn)在選取我科室收治的急性心肌梗死患者，對(duì)其采取急診護(hù)理后的臨床效果進(jìn)行分析觀察，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我科室2016年12月-2017年12月期間所收治的100例急性心肌梗死患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組各50例。100例患者中接受急診護(hù)理的50例為觀察組，該組患者男性20例，女性30例；年齡范圍為43-72歲，平均年齡（59.53±11.03）歲；接受常規(guī)護(hù)理的50例為對(duì)照組，該組患者男性21例，女性29例；年齡范圍為44-70歲，平均年齡（58.74±9.32）歲；兩組患者的一般資料可以進(jìn)行比較，P>0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究對(duì)象都簽署了知情同意書(shū)，皆為主動(dòng)參與。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)傳統(tǒng)的急診室護(hù)理流程對(duì)患者在入院前進(jìn)行及時(shí)的接診和搶救，護(hù)理人員根據(jù)急救醫(yī)囑為患者抽血檢查，建立相應(yīng)的靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者心電圖變化并讓其臥床休息，確診為心肌梗死后進(jìn)行相應(yīng)的治療措施。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理路徑，具體措施如下：

1.2.1入院前護(hù)理

接到呼救電話后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在5min內(nèi)立刻出診，在出診途中與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，使其保持平穩(wěn)的心態(tài)和絕對(duì)休息。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員要對(duì)患者立即給予吸氧處理，將其心肌的疼痛感及時(shí)消除，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，使患者負(fù)面的心理情緒得以消除。遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物的緊急治療并建立嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。入院前的急救結(jié)束后，要立刻將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行診治，在此過(guò)程中注意始終以平穩(wěn)、輕柔的動(dòng)作搬運(yùn)患者。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者的吸氧治療要持續(xù)進(jìn)行，護(hù)理人員將心電監(jiān)護(hù)設(shè)備連接好并及時(shí)將靜脈通道建立起來(lái)，患者如果出現(xiàn)心率、呼吸、神志異常等情況，要立刻給予護(hù)理急救，并詳細(xì)做好記錄。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員要與院內(nèi)的急診醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，讓院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)將相應(yīng)的搶救和手術(shù)準(zhǔn)備好。

1.2.2院內(nèi)接診

接診的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)作為第一負(fù)責(zé)人，安排懷疑心肌梗死的患者要在其入院后10min內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行臥床休息，并實(shí)施吸氧等處理。將患者的靜脈血液采集樣本送入實(shí)驗(yàn)室檢查，建立專門(mén)的心電監(jiān)護(hù)和詳細(xì)的病史記錄，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果為患者診斷是否是急性心肌梗死。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于急性心肌梗死患者，將包含對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)；備皮；退去患者飾品和衣物；對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和保暖；在其左下肢建立靜脈通道；300mg氯吡格雷和500mg阿司匹林的頓服治療；協(xié)助其排尿等經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的準(zhǔn)備及時(shí)做好。然后嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范對(duì)患者急救治療。將患者送入導(dǎo)管室后，要對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和病情進(jìn)行合理的評(píng)估，相應(yīng)的急救物資攜帶好并將相應(yīng)的護(hù)理記錄做好，由醫(yī)師和護(hù)士各1名陪同患者將其平穩(wěn)的送往導(dǎo)管室。然后將患者的相應(yīng)治療情況和病情交接給隨后介入的護(hù)理人員，方便介入的護(hù)理人員護(hù)理工作及時(shí)有效的開(kāi)展。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者急診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X²檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組救護(hù)時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

急性心肌梗死是因?yàn)樾募」┭獓?yán)重不足、管腔嚴(yán)重閉塞或狹窄導(dǎo)致壞死，引發(fā)原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞在冠狀動(dòng)脈閉塞18min后壞死，閉塞3h后壞死面積擴(kuò)大至全層的2/3，閉塞6h透壁性心肌壞死，急性心肌梗死發(fā)病后的6h以內(nèi)在醫(yī)學(xué)上是搶救的黃金時(shí)間，一旦沒(méi)有把握好這個(gè)時(shí)間段，治療效果就會(huì)大受影響，直接威脅到患者的生命。急性心肌梗死的死亡病例中有近一半的患者在病發(fā)后1h內(nèi)因?yàn)橹旅孕穆墒С?dǎo)致猝死。

常規(guī)的急救護(hù)理措施通常需要大量的準(zhǔn)備時(shí)間，急救護(hù)理人員沒(méi)有比較規(guī)范的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)醫(yī)囑只是單一地尋找處理各種事項(xiàng)，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平不同的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理急救效果也不盡相同，但是急診護(hù)理途徑在急救前后可以使患者得到及時(shí)的救治，搶救患者生命的黃金時(shí)間不僅能夠充分抓住，還使患者的生命安全得到了最大限度的保證。在臨床應(yīng)用過(guò)程中急診護(hù)理路徑具有十分獨(dú)特的特點(diǎn)，在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)急診護(hù)理路徑可以實(shí)施規(guī)范的急救護(hù)理措施，使預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊叩膿尵葧r(shí)間極其重要，每分每秒都要全力爭(zhēng)取，所以對(duì)急診護(hù)理人員的要求也更高。急診護(hù)理要求護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能將患者搶救、接診、護(hù)理及處置的時(shí)間明顯縮短，急性心肌梗死患者發(fā)病至冠脈開(kāi)通的時(shí)間明顯縮短，使護(hù)理人員可以爭(zhēng)取更多的時(shí)間拯救患者的生命，手術(shù)成功率也能相應(yīng)提高。醫(yī)院具備比較完善的急診護(hù)理路徑，不僅能使患者死亡率降低，使患者得到更好的診治，還能使醫(yī)院的社會(huì)效益顯著提高。

綜上所述，采用急診護(hù)理路徑搶救急性心肌梗死患者可以使患者的搶救時(shí)間明顯縮短，患者的存活率和生活質(zhì)量得到了顯著提高，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少，因此值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。