鄒海潔等

【摘要】肝硬化是臨床上常見的慢性肝病變疾病，其并發(fā)的上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的最主要原因。近年來，由于不良的飲食習(xí)慣，肝硬化的發(fā)病率逐年上升，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。該病嚴重性高，病情復(fù)雜，發(fā)病隱匿，嚴重威脅到了患者的生命健康安全。為了挽救患者的生命，保證患者的生存質(zhì)量。除了常規(guī)的治療以外，對患者進行心理護理、常規(guī)護理、止血護理以及飲食護理等全方位的護理也是提高患者治愈率，降低死亡率的重要因素。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；護理

肝硬化是一種由假小葉和再生結(jié)節(jié)及肝組織纖維化引起的慢性進行性彌漫性肝病變，容易并發(fā)消化道出血甚至癌變。在肝硬化導(dǎo)致的多種并發(fā)癥中上消化道出血是最常見的并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血具有反復(fù)發(fā)作、死亡率高的特點，是一種十分嚴重的消化道疾病。

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病原理主要包括食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍等，該病癥的臨床癥狀有黑便、嘔血。具有出血量大，出血速度快，止血難；病情變化迅速的特點，患者很快就會發(fā)生休克并繼發(fā)多種并發(fā)癥，為了挽救患者的生命，在治療肝硬化合并上消化道出血患者的過程中，就對護理措施提出了更高的要求。本文主要討論的就是如何提升對肝硬化合并上消化道出血患者的護理服務(wù)質(zhì)量，提高搶救成功率，降低死亡率，分析肝硬化合并上消化道出血患者的護理研究進展。

1預(yù)見性護理措施

加強上消化道出血時段及高發(fā)季度時對已經(jīng)患有肝硬化的患者的重點關(guān)注，這些是有可能發(fā)生上消化道出血的高危人群，盡可能地普及相關(guān)健康知識，在發(fā)病時做到及時察覺、準確判斷、迅速搶救，在最大程度上降低患者發(fā)病率和死亡率。研究表明，肝硬化患者在并發(fā)上消化道出血時會有胃內(nèi)灼燒痛、血壓下降、頭暈、心悸、四肢發(fā)冷等癥狀。尤其是晚餐后以及夜間是發(fā)病的高峰時期，護理人員要對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)病情。

當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、盜汗、腹脹、亢進性腸鳴、柏油樣大便時可以視為活動性出血的征兆，須時刻準備好搶救物品。

2心理護理干預(yù)

因為肝硬化是一種慢性肝病變，醫(yī)療時間長，病情易反復(fù)發(fā)作，且預(yù)后效果差。患有肝硬化的病人因為長期治療，導(dǎo)致工作和生活都受到了極大地影響，生活自理能力明顯下降，因此患者很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等負性心理。為了緩解患者的負性情緒，護理人員一般會使用認知療法、心理支持法、正性情緒強化法、放松訓(xùn)練法、音樂療法以及暗示心理護理等方式幫助患者了解病情狀況與醫(yī)療方案，改變患者的不良認知，樹立一種積極的、樂觀的面對疾病的心態(tài)，促使其積極配合治療，提高臨床治療效果。

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病因素、復(fù)發(fā)與患者心理因素具有密切關(guān)聯(lián)，為生理、社會、心理等3個要素共同作用的結(jié)果，其中心理發(fā)揮重要作用。因此，做好肝硬化合并上消化道出血患者的心理干預(yù)十分重要?；颊呷朐汉?，護理人員應(yīng)為患者介紹院內(nèi)和病房環(huán)境，使其能夠消除對陌生環(huán)境的恐懼感。通過與患者進行積極交流，從而對其基本情況和病情情況進行充分的了解，并采用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識、護理內(nèi)容、治療方式、檢查項目等，使其能夠改善負面情緒，積極配合各項操作和措施。對于伴有情緒波動患者，應(yīng)指導(dǎo)其充分放松，盡量滿足患者一切合理需求，指導(dǎo)其多參與集體活動和戶外活動；告知患者保持樂觀、平靜心態(tài)的重要性和積極性；對于伴有焦慮和抑郁者，應(yīng)適當給予其少量鎮(zhèn)靜安眠藥物，由此改善其癥狀。

3常規(guī)護理

在護理肝硬化合并上消化道出血患者時，要控制患者絕對臥床休息，將下肢抬高三十度，以便降低腹內(nèi)壓力，改善顱內(nèi)循環(huán)；注意保持好患者呼吸道的暢通，如有必要可以給予氧療；注意好患者的保暖護理，避免因寒冷導(dǎo)致的周邊血管呈收縮狀態(tài)；當患者發(fā)生嘔吐時要讓其頭部偏向一側(cè)嘔吐，避免嘔血時嗆入氣管。

4止血護理

對癥狀較輕的患者可以口服止血藥物，常用的藥物為凝血酶凍干粉，（李主任，這里原來寫的是去甲腎上腺素和凝血酶凍干粉，臨床上用的是凝血酶凍干粉，腎上腺素也是可以用的，我只是對去甲腎上腺素提出疑問）服用藥物以后禁止飲水，禁止服用其他藥物避免藥物混用影響止血效果。

常用的靜脈輸液止血藥物如生長抑素和垂體后葉素等藥物，有誘發(fā)腹痛，影響心率和血壓的副作用，所以在給藥時要注意嚴格掌握用藥時間，劑量要精準，控制滴速與濃度，必要時可以采用微量輸液泵。

當患者大量出血且止血藥物效果不佳，出血仍未停止，可以使用三腔二囊管壓迫止血。使用前要征得患者或患者家屬同意，確保氣囊沒有漏氣且充盈，確保三腔二囊管與牽引線處于同一水平。根據(jù)吸出物的性狀來判斷止血效果，操作過程中密切觀察位置是否準確，防止呼吸道被阻塞。

5飲食護理

在肝硬化合并上消化道出血期間應(yīng)暫時停止飲食，當患者出血量減少或停止出血使則可進行正常飲食，護理人員應(yīng)根據(jù)患者飲食喜好安排其飲食，以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流食或半流質(zhì)飲食為主，并保持少量多餐和規(guī)律進食的原則，每日4-5餐，按時進餐，每餐不宜過飽，飲食應(yīng)充分咀嚼；此外，還需給予患者攝入適量的脂肪酸；叮囑患者食后不可立即入睡，禁食辛辣刺激、過冷、過熱等食物，禁飲咖啡和濃茶，可食用適量牛奶稀釋胃酸，但不可過多飲用，盡量減少易產(chǎn)氣和甜食的攝入。在對潰瘍不會造成刺激的情況下給予患者充分的營養(yǎng)，從而有利于增強胃黏膜的抵抗力。

6小結(jié)

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的最主要的原因。如果不能做好全方位的治療護理，極有可能導(dǎo)致病情易反復(fù)發(fā)作，治療效果低下，患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的負性情緒，甚至有可能發(fā)生癌變。通過做好預(yù)見性的護理、心理護理、常規(guī)護理、止血護理以及飲食護理，能在一定程度上提升治愈率，降低肝硬化合并上消化道出血的復(fù)發(fā)率，有效改善患者的生存質(zhì)量。